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Chez l'enfant, cette forme pseudo pleurétique serait particulièrement fréquente (LEREBOULLET, GARNIER et COURTIAL). La tumeur se développe à bas bruit jusqu’à ce que, ayant envahi la plus grande partie de la cavité pleurale, elle se révèle par les troubles de distension de l’hémithorax : dyspnée, douleur diffuse et sourde, voussure parfois localisée, tachycardie. Il s’agit dons le plus souvent d’un syndrome simulant un grand épanchement, mais parfois accompagné de fièvre.

La radiographie permet assez facilement le diagnostic de tumeur, l’ombre ayant une limite supérieure nette et différente de celle d’une pleurésie.

Ces tumeurs, autrefois qualifiées sarcomes, doivent ‘être actuellement décrites sous le vocable de cancer primitif du poumon. I s’agit le plus souvent d’épithélioma à petites céllules.

3° Les fausses images de pleurésie dues à l'atélectasie pulmonaire. — Les travaux récents ont insisté sur la fréquence de l’atélectasie au cours de l’évolution des cancers du poumon.

Elle peut se manifester de façon précoce; chez un malade encore jeune, la conservation paradoxale de l’état général n’est pas exceptionnelle. Les symptômes fonctionnels (dyspnée, douleur, toux, expectoration) sont des plus variables et des plus

banaux. Quant aux signes physiques ils sont souvent peu marqués, voire même inexistants :

— la rétraction de l’hémithorax avec diminution et abolition des mouvements respiratoires,

= Ja diminution des vibrations vocales et de la sonorité,

__Ja diminution ou Pabolition du murmure vésiculaire, constituent le trépied clinique de l’atélectasie.

L’examen radiologique permet de mettre en évidence trois signes majeurs :

— une opacité homogène de l’hémithorax avec attraction de la trachée, des bronches et de l’ombre cardiaque,

— une «paralysie diaphragmatique » : ascension et immobilité de la coupole,

— une obstruction bronchique au lipiodol répondant à la région atélectasiée. .

Certes, en présence d’un tel tableau il est difficile de faire une erreur de diagnostic. Mais il est des atélectasies partielles pouvant n’atteindre qu’un seul lobe, et surtout, à l’atélectasie se surajoute fréquemment, en cas de cancer sténosant bronchique, une réaction pleurale. Donc, s’il existe des formes pseudo-pleurétiques des cancers pulmonaires, broncho-sténosants, atélectasiques, on peut voir indubitablement des réactions pleurales