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vraies au cours de l’évolution de ces mêmes tumeurs. La richesse symptomatologique de ces cancers pulmonaires est extrême. La ponction exploratrice est nécessaire : elle montre la réaction pieurale associée. Enfin la facilité d'aspiration pleurale au cours de la ponction confirme la participation atélectasique.

4 Forme pseudo-pleurétique par paralysie du nerj phrénique. — La paralysie diaphragmatique est parfois le premier signe d’un cancer primitif du poumon, qui se révèle sous l’apparence d’une pleurésie de la base si la lésion siège à droite et si, par conséquent, la matité hépatique s'élève. Si une telle paralysie, comme d’ailleurs celle des autres nerfs intra-thoraciques (récurrent, sympathique), accompagne le plus souvent les manifestations pulmonaires évidentes, elle peut aussi apparaître comme le premier signe classique, et on conçoit alors toutes les difficultés du diagnostic et les causes d’erreur qu’elle peut entraîner. Que telle paralysie s'accompagne très rarement de hoquet et l’on ne retrouve pour ainsi dire jamais les points classiques de la névralgie phrénique, ce qui ajoute encore à la difficulté d'interprétation d’un tel syndrome de la base. La ponction exploratrice n’est pas sans danger, à gauche tout au

: He moins, du fait des risques qu’elle fait courir au malade par blessure possible de l’estomac ou du colon remontés sous la coupole diaphragmatique paralysée.

Cliniquement, le contraste (à gauche surtout) entre l'importance de la matité postérieure et la persistance d’un Traube sonore, doit donner Péveil.

Mais c’est surtout à l’examen radiologique, indispensable, qu’il faut avoir recours. L'image diaphragmatique est arrondie, convexe en haut, avec son maximum d’élévation à la partie centrale, immobile dans les mouvements respiratoires et présentant le classique mouvement de bascule. La coexistence d’autres paralysies est possible. (Claude BERNARD HORKNER, paralysie phrénique et paralysie du plexus brachial associés dans une observation de Courcoux et LEREBOULLET.)

L’association de la paralysie du nerf phrénique et du récurrent est fréquente au cours du cancer primitif du poumon, et sa constatation doit toujours, d’après SERGENT, y faire penser.

D’aures fois enfin, au lieu de simuler un syndrome pseudo-pleurétique, la paralysie phrénique peut imposer l’idée d’un pneumothorax partiel de la base. (Risr et ROLLAND.)

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5° Les faux aspects pleurétiques du cancer du poumon par collection suppurée intra-pulmonaire. — Déjà Baye en 1810, qui, le premier, isola du groupe confus des pneumopathies le cancer du poumon, signala très nettement les cancers suppurés dans la description qu’il en donne. Mais c'est surtout depuis une quinzaine d’années que les nombreux cas signalés en France et à l’étranger ont permis de donner une individualité clinique à ces tumeurs, grâce surtout à la généralisation des examens radiologiques.

En effet, il est des cancers pülmonaires suppurés qui se présentent comme de véritables pleurésies purulentes enkystées. La symptomatologie pleurale est donc encore ici une symptomatologie d’emprunt. Il s’agit de véritables formes pseudo-pleurétiques du cancer primitif du poumon. C’est le diagnostic de pleurésie interlobaire que l’on porte le plus souvent, du moins à un moment de l’évolution. SERGENT y a insisté à plusieurs reprises dans ses publications. GARNIER et CATHALA, HUGUENIN et BLANCHE entre autres ont rapporté des observations semblables où le diagnostic porté fut celui de pleurésie interlobaire.

En réalité, ces faits démeurent rares. C’est le plus souvent le diagnostic de collection suppurée intrapulmonaire qui vient à l’esprit (abcès, gangrène,