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la presque totalité de l'éprouvette. C’est un liquide d’un jaune très clair. Au fond de l’éprouvette petit dépôt rouge formé par du sang précipité. La réaction est franchement alcaline.

En couche épaisse le spectroscope montre une forte raie d’urobiline, et les deux raies de l’oxyhémoglobine très légères. Au delà de la raie de l'urobiline on aperçoit très nettement le bleu du spectre. En couche mince, même aspect, mais la raie de l’urobiline est beaucoup plus nette. Très légère réaction de Gmelin après un temps assez long.

Ogs. 22. — Anémie symptomatique grave d'origine puerpérale affectant les allures de l’'anémie pernicieuse progressive. Mort (résumée). Présence de globules rouges à noyaux. Pseudo-parasiles. Sérum très abondant et très. pâle (personnelle). — IL s’agit d’une femme multipare et nourrice, qui à Ja suite de sa dernière couche présenta tous les symptômes d’une anémie intense.

Entrée à la crèche de l'hôpital Saint-Antoine, salle Vulpian, lit n° 2, elle avait toutes Les allures d’une anémie progressive. Durée de la maladie : deux mois. Mort. A l’autopsie lésions légères (macroscopiques) des organes.

Examens du sang. — Examen de sang sec (fix. acide osmique, color. * éosine et bleu de méthylène). — Poikilocytose. Présence de globules rouges à noyaux. Globules blancs de la 2 et de la 3° variété. Hématoblastes peu nombreux.

Numérations, le 26 mai 1896. — N: 759.500. — N: 524.913. — G: 0,69. — B: 6.820. — Le 10 juin 1896. — N : 837.000. — R : 623.336. — G: 0,74. — B : 5.870.

Examen de sang pur, le 26 mai. — Hématies de volume variable. Quelques globules géants au milieu de globules moyens et petits, piles courtes de 10 à 15 éléments. Les autres éléments sont isolés. Globules blancs en assez grand nombre. Hématoblastes rares, mais existent isolés ou réunis en amas. Pas de pseudo-parasites. Le 10 juin, piles courtes de 15 à 30 éléments formées par des hématies irrégulières. De distance en distance, quelques globules blancs. Hématoblastes rares. Réticulum n° 2 incomplet. Pseudo-parasites en assez grand nombre.

Examen du sérum, le 26 mai. — Sang pris à 11 heures moins 5 du matin. Coloration d’un rose pâle. S’écoule facilement. La malade étant indocile, on ne prend qu'un tiers d’éprouvette environ. Coagulation rapide en 10 minutes. l'rès rapidement en 40 minutes, apparition d’un sérum très pâle sur les parties latérales du caillot quitend à se rétracter au centre. La séparation est complètement effectuée au bout de 2 heures.

Examen après 7 heures. Cuillot très rétracté au centre. Il se présente sous la forme d’un cylindre très court, surmonté d’une sorte de base élargie et concave en haut, adhérent par sa périphérie aux parois de l’éprouvette. Dans son ensemble, il est rose avec coloration plus foncée de sa partie cylindrique. Séparé du sérum, il a un demi-centimètre

ENEATSE

dans tous les sens et rappelle par sa forme un tronc de cône dont les 2 faces planes seraïent concaves. Sa consistance est élastique. Sa solubilité nulle. Le sérum très abondant est très pâle avec une légère teinte rosée due au mélange de quelques hématies par l'aspiration. Au fond de l’éprouvette,les globules ont formé en se précipitant un léger dépôt rosé. Réaction nettement alcaline. Examen spectroscopique : très légère raie de Stokes, pas d'urobiline en couche épaisse. En couche mince, même aspect. Pas de réaction de Gmelin.

C. Parallélisme des altérations sanguines. Valeur pronostique. — Telles sont les altérations du sérum et du caillot au cours des anémies. Nous avons vu que les phénomènes de la coagulation se modifient et suivent une marche progressive et ascendante en rapport avec l'intensité même de l’état morbide. Il nous reste à démontrer maintenant que ces modifications sont parallèles au degré des altérations sanguines révélées par les examens de sang ordinaire. Dans les anémies légères (1° et 2 degrés) le sérum et le caillot sont à peu de chose près ce qu’on les trouve à l’état normal. Si l’on étudie comparativement, comme nous l’avons fait, les résultats fournis par la numération, le sang pur etle sang sec coloré sur lames, on se rendra compte que leurs altérations sont presque insignifiantes : l'aspect et le nombre des hématies diffèrent peu de la normale. Les globules sont faciles à étaler et à colorer. Du reste leur valeur se maintient toujours à un taux physiologique.

Il n’en est plus de même lorsqu il s’agit d’anémies intenses. Les modifications si caractéristiques du sérum et du caillot correspondent à des altérations profondes des éléments figurés. Il s’agit ici d’anémies du 3° degré. Le nombre des hématies peut être inférieur à 2.000.000. La richesse globulaire varie de 800.000 à 2.000.000. La valeur globulaire parfois très basse peut, dans quelques cas assez rares (obs. 14) dépasser l'unité, ce qui constitue comme Pont établi les recherches de M. Hayem, un signe de haute gravité et de fâcheux pronostic. Les hématoblastes se font rares. Les globules, décolorés, sont déformés, inégaux et ont peu de tendance à se mettre en piles. Déjà apparaissent quelques pseudo-parasites de la dre et de la 2° variété (1) et des plaques cachectiques (2). Enfin les

(1) Havem, Bull. de la Soc. méd. des hôp., 21 février 1890. (2) Have, Du sang. V. aussi Tr. méd., Brouardel et Gilbert, p. 500, Altér.

du sang dans le cancer.