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n'était pas, presque toujours, une conséquence de l'affection acrodynique. On est donc en droit de placer toutes ces formes sous une même étiquette.

2° LES FORMES SYMPTOMATIQUES, en dehors de l’état évolutif de l’affection, accaparent souvent le premier plan du tableau clinique. Elles sont dues à l’intensité anormale d’un symptôme, qui camoufle la scène clinique, éclipse tout d’abord les autres signes, pouvant de ce fait absorber l’attention du médecin et en imposer pour un diagnostic erroné. Chacun des signes qui compose le tableau d’une acrodynie normale, peut atteindre un très haut degré d’intensité. A chacune de ces hypertrophies symptomatiques correspondra une forme clinique particulière.

Mais ce qui est à remarquer dans ces formes, c’est leur développement, qui ne se fait pas seulement dans le sens de l’intensité, mais aussi, très souvent, dans un sens anarchique. C’est ainsi, par exemple, que les troubles cutanés peuvent ne pas porter uniquement et intensément sur les extrémités, mais encore sur toute la surface du corps.

Nous avons dit qu’à chaque symptôme hypertrophié correspondait une forme clinique spéciale, c’est ainsi que nous aurons:

Des formes psychiques, que MM. Henri Janet et Dayras appellent formes mentales. Les signes psychiques, dans cette forme, atteignent un paroxysme l'enfant est non seulement grognon, mais il est méchant, réagit brutalement. Il ne dort plus. Souvent il présente de véritables psychoses; il arrive à se bles-

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ser lui-même ou bien exécute des actes pervers. Nous pouvons prendre pour type le cas de la petite G.. Emilie (observation XII) que nous avons déjà étudié à propos des formes graves. L’enfant cherche à s’enfoncer le poing dans le vagin, elle se souille, se barbouille de ses matières et les mange. De grosses doses de chloral arrivent à peine à la calmer.

Dans certains cas, le diagnostic, devant la monstruosité de ces signes psychiques, est très difficile et ce n’est que la recherche ou la découverte de signes acro-pathologiques ou cardio-vasculaires, qui permettent d'affirmer la maladie de Selter. |

La forme clonique a été décrite pour la première fois par Deuber et Péhu. Nobécourt et Pichon, Devic et Daujat en rapportent d’autres cas.

- On a quelquefois dans l’acrodynie de petites myoclonies discrètes. C’est l’exagération de ces secousses qui crée cette forme clinique. Parfois cette exagération est très marquée et peut réaliser des accès épileptiformes. On n’a cependant jamais observé de morsures de la langue ou de pertes des urines.

La forme paralytique que Rocaz a décrit le premier est dû à l’exagération de l’hypotonie musculaire et simule parfois une véritable paralysie, portant sur les deux membres inférieurs, véritable paraplégie, ou plus étendue, portant sur les quatre membres (forme quadriplégique publiée récemment par Debré, Julien Marie et Messimy).

Les réflexes sont abolis. Rocaz aurait même observé des troubles de réactions électriques des muscles.

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La forme algique où la douleur prend la première place, n’a pas de véritable intérêt diagnostique.

Les formes éruptives sont multiples et variées. Tantôt il s’agit d’un rash, simulant la scarlatine, soit localisé, soit généralisé. Tantôt, il s’agit d’une éruption d’origine infectieuse, le plus souvent à allure impétigineuse, phlycténulaire ou pustuleuse. Ces différentes formes déroutent le diagnostic, surtout la forme à allure de rash scarlatiniforme généralisé, que Beuter et Powel ont individualisé.

La forme acropathologique où dominent les troubles des extrémités qui éclipsent les autres signes, souvent du reste atténués, se traduit dans son épanouissement maximum par des gangrènes des extrémités, avec quelquefois chute d’un doigt ou d’un orteil. L’observation XI de la petite D... Anne-Marie qui perdit son annulaire en est le prototype.

La forme ganglionnaire a été niée par certains auteurs, qui prétendent n’avoir rencontré d’adénopathie que sur les territoires infectés. Debré et Cordinier auraient individualisé un seul cas d’adénopathie généralisée.

La forme oculaire : les signes oculaires qui ne sont en général marqués que par un peu de conjonctivite dans les formes normales, y atteignent une acuité vive ; M. Byfield aurait même observé une ulcération de la cornée.

Rayet a individualisé une forme fébrile aiguë, où la température persista deux mois à la manière d’une fièvre éruptive.

Enfin, signalons une forme abdominale, sur laquelle

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a insisté le Professeur Mouriquand. L’observation de la petite G.. Emilie (observation XII) nous montre qu’au début, la maladie avait revêtu cette allure. Dans cette forme, les signes abdominaux qui sont peu marqués habituellement, prennent une intensité suffisamment importante pour dérouter le diagnostic: les douleurs, les vomissements peuvent même, dans certains cas, faire discuter l’appendicite.

A signaler dans cette observation un prolapsus rectal, phénomène qui ne serait pas rare dans l’acrodynie et que nous retrouvons dans l’observation IV du jeune René G...