FORMES CLINIQUES

Nous venons d’étudier d’une façon très didactique et par conséquent un peu théorique, les symptômes de l’acrodynie infantile. Il nous reste maintenant à voir comment ces symptômes se groupent dans la réalité pour donner des formes cliniques.

La morphologie de l’acrodynie infantile est considérable. La prédominance de tel ou tel symptôme d’une part, l’intensité du syndrome clinique et son évolution d'autre part arrivent en effet à créer une quantité respectable de formes cliniques. C’est même assez artificiellement, dans un but diagnostic, qu’on en isole quelques-unes, à cause du mal qu’on a souvent à les différencier de telle ou telle autre affection.

Les auteurs ont établi tour à tour des classifications différentes s’appuyant soit sur l’intensité du syndrome clinique (Péhu), soit sur les symptômes prédominants (Debré). Dans un but pronostic, la première classification est plus intéressante; dans un but diagnostic, la seconde s’impose. C’est ainsi que nous aurons des formes évolutives et des formes symptomatiques.

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1° LES FORMES ÉVOLUTIVES. — Comme leur nom l’indique, elles sont conditionnées par leur évolution et l'intensité du syndrome clinique.

Nous ne reviendrons pas sur la forme moyenne typique qui se rapproche de l'étude clinique que nous avons faite.

Nous en avons publié quelques observations à la fin de cet ouvrage.

Nous y retrouvons les manifestations psychiques, cutanées, les troubles neuro-musculaires, les anomalies du système cardio-vasculaire et les signes généraux. Nous y voyons encore l’évolution vers la guérison, apanage de la forme typique.

Mais à côté de ces formes normales, existe toute une gamme de formes dont la symptomatologie peut être aux deux extrémités, très pauvre ou d’une richesse intensive qui explique leur gravité: ce sont les formes frustes ou à minima (Péhu) et les formes graves.

Les formes frustes dont on a parlé beaucoup ces dernières années, sont caractérisées par la pauvreté de leurs signes. Nous prendrons pour type l’observation X de la petite Marie-Louise E...

Nous voyons dans cette observation que l'enfant entre dans le service pour de l’amaigrissement et un changement de caractère l’ayant rendu grognon.

L'examen est à peu près négatif; la petite fille se laisse bien examiner; les extrémités sont un peu douloureuses par instants, mais, les mains ne sont que très légèrement rouges, sans avoir cette couleur violacée typique de l’acrodynie normale. On note quel-

ques lésions de grattage, un peu d’hypotonie musculaire. La température oscille de temps en temps entre 38° et 38°5.

Seule la présence des signes cardio-vasculaires est nette, pouls à 130, tension artérielle 16/9.

Dans cette observation, le diagnostic porté fut celui d’acrodynie. Il est certain qu’un médecin non averti, se trouvant en présence de l’amaigrissement et des troubles du caractère auxquels s'ajoute souvent de la photophobie, pensera à un début de méningite tuberculeuse, surtout si, comme dans le cas que nous rapportons, l'enfant ne présente pas ou peu de troubles des extrémités. Seuls ici les signes cardiovasculaires qui d’après les différents auteurs ne manquent jamais, ont permis d’aiguiller le diagnostic vers lacrodynie. L’évolution par ailleurs a pleinement confirmé ce diagnostic.

Signalons encore les observations de la petite Christiane B.. (obs. VIT) et du petit André G... (obs. VIII), qui affectent un type analogue, précaire et confus. Là encore, dans l’observation du petit André, le changement de caractère est à peine marqué. Les signes des extrémités sont frustes, l’enfant n’en souffre pas; sur les doigts qui ne sont pas boudinés et ne desquament pas, la coloration est à peine plus rosée que normalement; l’enfant se plaint seulement des douleurs des jambes, sans signes objectifs de ce côté.

Seules les sueurs sont vives et les signes cardio-vasculaires se traduisent par: pouls à 150, tension artérielle 15/10.

Nous voyons par ces observations combien peut

être difficile le diagnostic d’une forme fruste. Le médecin peut facilement s’y tromper et passer à côté.

Heureusement le pronostic en est bénin et la guérison survient toujours. Il n’en n’est malheureusement pas de même pour les formes graves, à maxima, que nous allons maintenant étudier.

Les formes graves sont caractérisées par leur évolution qui se fait vers des dégâts importants, au point de vue fonctionnel ou vers la mort, du fait d’une complication, ou simplement du fait de l’élément infectieux. Ces formes sont caractérisées par une riche symptomatologie et l'intensité de la scène clinique permet un diagnostic sûr.

Nous prendrons pour type l’observation de la petite Emilie G.. (observation XII).

Dans cette observation, nous voyons que très rapidement, le diapason des symptômes arrive à l’extrême.

Les signes mentaux surtout sont très marqués, allant jusqu’à la perversion mentale, la coprophagie. Tous les autres signes sont également intenses. Nous n’insisterons pas outre mesure sur ces formes graves, qui se définissent elles-mêmes.

Leur évolution se fait vers la mort. Dans l’observation que nous venons de citer, cette dernière est due à l’intensité anormale du syndrome et de l’élément infectieux. Très souvent, les petits malades meurent du fait d’une autre maladie coexistante. Tel est le cas par exemple, du jeune René M... (obs. XV) qui mourut de sa diphtérie. On pourrait à la rigueur parler dans ce cas de formes associées, si cette maladie