OBSERVATION IV

Recueillie dans le service de clinique infantile du Professeur MOURIQUAND.

G... René, i2 ans 1/2, envoyé par le Docteur C... avec le diagnostic probable d’acrodynie, entre dans le service le 22 août 1934.

Antécédents : parents en bonne santé ; 2 autres enfants qui vont bien ; un enfant mort à 3 jours ; une fausse couche.

L'enfant est né à terme, s’est toujours bien porté jusqu’à l'hiver dernier. Il présente alors une éruption non

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caractérisée, et depuis, son état général se mit à décroître. On observa surtout une baisse des facultés psychiques, l’enfant travaillait moins bien, son caractère surtout, jusque-là normal, devint morose.

En avril 1934, il présenta une orchite non traumatique, que le médecin croit avoir été tuberculeuse et qui guérit avec atrophie marquée du testicule.

Il y a 2 mois, il présenta des phénomènes douloureux articulaires généralisés avec éruption érythémateuse sans température ni signes méningés. Ces accidents disparaissent, mais les troubles psychiques deviennent beaucoup plus accentués.

Actuellement le malade présente des alternatives de diarrhée et de constipation avec troubles trophiques au niveau des extrémités inférieures et sueurs importantes; absence constante de fièvre; depuis 2 ou 3 jours inappétence.

À l’examen, l’enfant est apyrétique; il frappe par son aspect malheureux. Son corps est constamment couvert de sueurs, avec de nombreux sudamina et de petites éruptions rouges de la grosseur d’une tête d’épingle. Il présente à la face surtout des plaques érythémateuses vaso-motrices. Ses mains sont rugueuses au contact ; les extrémités des phalanges sont le siège de petits épaississements cornés sous-unguéaux. Les troubles trophiques sont plus marqués au niveau des dernières phalanges des orteils, où la peau desquame laissant de petites ulcérations sous-épidermiques.

L’examen neurologique montre que la motilité et la sensibilité objective sont intactes; mais il existe des troubles subjectifs de la sensibilité: sensation de démangeaisons assez faible au niveau des mains, que le malade frotte parfois l’une contre l’autre. La marche est possible, la force musculaire paraît intacte. Les réflexes achiliéens et rotuliens sont abolis.

Il n’y a aucun signe méningé; on constate un tremble-

AUSSEDAT 5

ment fin, régulier, constant aux extrémités des doigts et de la langue, exagéré par le mouvement volontaire. Il existe un léger degré de dysmétrie et un peu d’adiadococinésie mais pas de nystagmus.

Il existe en outre des troubles sphinctériens : le petit malade urine et fait ses matières dans son lit. À noter qu’au moment de chaque selle, il se forme un prolapsus rectal de 2 centimètres.

Au cœur, la pointe bas dans le 5° espace; les bruits sont réguliers mais très rapides, à 115: tension artérielle 16/8,5.

L'examen viscéral nous montre par ailleurs rien de particulier. Dans les urines ni sucre, ni albumine.

23 août 1934: une ponction lombaire a été pratiquée et a donné les renseignements suivants: cytologie, quatre éléments par millim. 3; sucre, 0,50 % ; albumine, 0,75 %; tension, 21; Wasserman négatif.

28 août: les signes antérieurs persistent actuellement: tachycardie à 120 (mais certaine émotion), tension artérielle à 16/9. Les paumes des mains présentent encore une desquamation peu caractéristique; la desquamation est plus nette au niveau des orteils. Au niveau du dos du pied droit on note une réaction inflammatoire, consistant en une petite ulcération desséchée sur le gros orteil, comme une tourniole. Persistance de l’abolition des réflexes. Caractère non amélioré. Prolapsus rectal de 2 cm. à chaque selle.

17 septembre: le malade présente à chaque selle un prolapsus rectal toujours aussi important. Il passe dans le service du Professeur Nové-Josserand pour cerclage.

3 octobre: les suites opératoires ont été simples. L’état général est encore mauvais, l'enfant perd du poids depuis son entrée dans le service; il est très inquiet et présente de vives douleurs dentaires. À noter une élévation thermique qui persiste depuis quelques jours aux environs de 38°.

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3 novembre: l’enfant est amélioré, il se plaint encore de douleurs au niveau de la main gauche. Il ne présente pas de signes cutanés nets. Il y a toujours du tremblement et une tachycardie à 160. La tension artérielle n’est plus que de 12/7 (à l’entrée, elle était de 16/8), l’enfant s’améliore progressivement.

OBSERVATION V Due à l’obligeance de Mlle le Docteur SCHOEN.

F... Louis, 7 ans, amené d’un petit village de l’Isère le 24 mai 1934, parce qu’il est grognon depuis 3 mois et qu’il ne dort pas. En outre, depuis 2 mois, il se gratte presque continuellement les oreilles et les extrémités.

Rien dans les antécédents, père et mère sont bien portants; 2 autres enfants en bonne santé; le petit Louis est malade pour la première fois.

À l'examen, on est en présence d’un enfant très énervé, il s’agite continuellement, ne peut plus rester en place et pleure pour la moindre chose.

Il présente un prurit très violent des oreilles et des extrémités. Il a l’impression que ses oreilles sont sales et il demande constamment à son grand-père qui l’accompagne de les lui gratter et de les lui nettoyer. Luimême se gratte constamment les extrémités des membres. L'enfant se plaint également de la langue, il prétend que ses dents lui font mal et, en outre, il souffre du ventre et a sans cesse besoin daller à la selle. Il se plaint ensuite d’être sale et se gratte la région anale.

L'examen objectif révèle une cyanose assez intense des extrémités. I1 n’y a point de desquamation. Les sueurs, par contre, sont marquées ef prédominent aux extrémités. La salivation est abondante.

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Les réflexes ne sont pas diminués. Ils sont vifs. Il n’y a pas d’hypotonie musculaire.

Le pouls est à 140, la tension artérielle est de 15/7.

Dans les urines: pas d’albumine, traces de sucre.

L'examen viscéral est négatif.

Les parents ayant refusé l’hospitalisation, l’enfant est emmené et l’on n’a plus eu de ses nouvelles.

OBSERVATION VI Due à l’obligeance de Mlle le Docteur SCHOEN.

G... Marie-Rose, 3 ans 1/2, est amenée le 15 mars 1934 d’un village de l'Isère pour des douleurs dans les jambes.

Dans les antérédents maternels, on relève une fausse couche avant l’enfant, à 2 mois 1/2. Une autre après, à 4 mois. L'enfant est né à terme, a été nourri au sein, a marché à 1 an. Elle se serait toujours grattée, dit la mère.

Depuis fin décembre dernier, la famille a noté une coloration violacée des mains et des pieds, qualifiée d’engelures et suivie de desquamation en grands lambeaux, accompagnée d'augmentation de prurit ; l’enfant ne dort pas, est abattue, sans appétit. En outre, depuis 3 semaines, elle se plaint de douleurs dans les jambes et a de la peine à marcher. C’est ce qui décide les parents à venir consulter.

A l’examen, on est en présence d’une petite fille qui se gratte continuellement les mains et les pieds; ses extrémités sont violacées, boudinées, moites de sueur qu’on voit perler. La desquamation se fait en grands lambeaux, surtout sur les faces palmaires et plantaires. L'enfant donne l’impression d’être abattue et sans force,

elle est irritable. Il existe une hypotonie musculaire marquée: l’enfant marche difficilement et se plaint de douleurs. Les réflexes sont cependant normaux.

La tachycardie est à 120, la tension artérielle est de 9/5.

L’examen viscéral est négatif; l’état général est conservé; on note cependant un léger amaigrissement; dans les urines, ni sucre ni albumine.

L’enfant est envoyée à la Charité; on lui fait quelques séances de rayons ultra-violets.

Le 23 septembre 1934, la mère envoie des nouvelles de l'enfant. Au sortir de la Charité, elle a fait de la bronchite avec température et a été très malade. L’excitation nerveuse était très marquée. Puis au bout de quelques semaines, amélioration progressive, reprise du sommeil et de l’appétit, prise de poids. Les mains et les pieds sont revenus à l’état normal, mais la mère écrit que ces extrémités « gonflent encore facilement sous l’action de l'humidité ». Par périodes, l’enfant est encore grognon, très peureuse, se plaignant de temps en temps, passagèrement des jambes. Maïs en somme, elle va mieux et va rentrer à l’école le mois prochain.