OBSERVATION XI

Due à l’obligrance du Docteur NOVÉ-JOSSERAND et présentée à la Société Médicale des Hôpitaux, le 20 mars 1934.

Cette fillette, âgée de 2 ans 1/2, est entrée dans le service le 22 décembre 1933, envoyée par le Docteur Favre . de Bellegarde, avec le diagnostic d’acrodynie.

L’affection a débuté, chez cette enfant bien portante

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auparavant, en septembre 1933, par des douleurs dans les jambes accompagnées de faiblesse avec chutes fréquentes. Peu après apparaissent des modifications du caractère: l’enfant devenait capricieuse et méchante, ne dormait pas la nuit.

Vers le 5 décembre, la famille s’aperçoit que ses doigts enflent, deviennent rouges et bientôt s’ulcèrent. Le 15 décembre, le Docteur Favre la voit pour un sphacèle du médius gauche qui, quelques jours après, entraîne la chute spontanée de la dernière phalange. Il l’envoie dans le service.

A l'entrée: l’enfant est un peu amaïgrie, a l’air hébété, peureux. Il y a des sueurs profuses avec sudamina, un peu de diarrhée: la température est à 38°5, le pouls à 160. ‘

Mais ce qui frappe, c’est l’état de ses mains: image typique d’acrodynie, la peau a une teinte jambonnée, avec des reflets violacés, elle est épaissie, œdémaciée et desquame abondamment au niveau des mains et des pieds. Les doigts sont boudinés et présentent des ulcérations.

L’annulaire droit porte, au niveau de la pulpe, une plaie atone, à fond sanieux, à bords décollés, dégageant une odeur putride.

L’annulaire gauche est amputé de la troisième phalange, il reste à sa place une large plaie suppurante, recouverte d’une croûte noire, qui revêt de façon frappante l’aspect d’une gangrène humide. La croûte noire se soulève par places, laissant voir le fond de l’ulcération qui suppure abondamment et dégage une odeur gangréneuse, repoussante. Les bords de l’ulcération, cependant bourgeonnent. Il existe une hypoesthésie nette à la douleur de la zone ulcérée et autour d’elle.

Les deux pieds sont simplement rouges et desquament. On ne remarque que peu d'augmentation de la température locale.

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La radiographie montre une décalcification des os, surtout accentuée aux mains et une amputation de l’extrémité du médius gauche. La dernière phalange de ce doigt étant tombée, la deuxième présente une extrémité distale floue, irrégulière, rongée, comme parsemée de pertes de substance osseuse.

L'enfant accuse des phénomènes douloureux des mains, des avant-bras, des jambes et des pieds. Elle souffre du ventre spontanément et au palper, mais ne semble pas avoir d’autres troubles de la sensibilité objective que l’hypoesthésie des ulcérations digitales.

Tous les réflexes sont normaux.

Micro-poly-adénie axillaire.

Wassermann négatif.

Par contre: cuti-réaction à la tuberculine positive et à la radiographie thoracique: accentuation des ombres broncho-vasculaires.

Le reste de l’examen est négatif.

Le traitement institué a consisté en des injections de 0,05 d’acécoline quotidiennes (43) et 43 séances de rayons ultra-violets. Les premiers temps, le gardénal s'impose en raison de l’état d’agitation de l’enfant.

La température reste irrégulière, autour de 38° jusqu’au début de janvier, mais elle est depuis longtemps normale, alors que le pouls est encore à 140. La desquamation diminue, les plaies se cicatrisent assez rapidement. Surtout l’insomnie et les douleurs cèdent très vite à la thérapeutique; l’enfant se sert de ses mains.

Une numération globulaire faite à cette époque, montre: 3.900.000 globules rouges seulement, un pourcentage leucocytaire montre une légère polynucléose neutrophile (75 %) et une éosinophilie à 2,2 %.

Dès le début de février, l’enfant se lève, se sert de ses mains. Persistent les troubles psychiques avec perte de l’affectivité, mauvais caractère. Incontinence, copropha-

gie.

Malgré une bronchite, une rougeole et une légère broncho-pneumonie, la thérapeutique étant continuée, on aboutit à la guérison au début de mars. Les ulcérations digitales sont complètement cicatrisées, le moignon de l’annulaire du médius gauche n’est pas douloureux, mais reste élargi; à l’annulaire droit, seul l’ongle manque et le doigt reste boudiné. L’enfant se sert normalement de ses doigts.

L'état général et l’état psychique sont bons (continente, gaie, sociable).

Une nouvelle radiographie des doigts, faite ces joursci, montre une recalcification marquée, avec réparation à peu près parfaite de la phalange autrefois rongée.