OBSERVATION XII

Recueillie dans le service du Professeur MOURIQUAND présentée à la Société Médicale des Hôpitaux, mai 1934.

G.. Emilie, 9 ans, entre dans le service le 11 mai 1934, envoyée par le Docteur Bernheim.

Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires.

Personnellement, l’enfant est née à terme, pesait 4 kgs à la naissance, nourrie au biberon, a marché 22 mois, a eu la rougeole. Assez maladive, elle souffrait du foie depuis quelques années.

L'enfant a toujours habité la campagne. Elle habite actuellement Saint-Rambert-d’Albon, dans un hameau proche du village. D’autres cas d’acrodynie n’ont pas été signalés dans le pays même, mais dans cette région de l'Isère on en a observé récemment.

L’affection actuelle a débutée il y a environ 3 mois, en février 1934, par des signes généraux avec amaigrissement, une éruption généralisée avec prurit qui passa

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rapidement et fut prise pour une rougeole, enfin des douleurs abdominales. Ces douleurs abdominales ont occupé pendant presque deux mois le premier plan de la scène clinique. Elles survenaient assez brusquement, sans horaire fixe sous forme de coliques violentes. Ces phénomènes douloureux s’accompagnèrent pendant quelque temps de diarrhée (6 à 7 selles par jour) qui céda assez rapidement.

Cest dans l’ombre de ces douleurs abdominales que sont apparus les autres signes:

Prurit intense déterminant des lésions de grattage, douleurs au niveau des mains et des pieds, troubles psychiques.

A l'entrée, on se trouve en présence d’une enfant de 9 ans apyrétique, d’aspect assez robuste. Elle se cache sous ses couvertures. Mais l’interrogatoire est cependant assez facile, l’enfant paraît intelligente et répond bien aux questions posées. Elle se plaint de douleurs au niveau de son ventre et de ses extrémités et se gratte continuellement.

A l'examen:

Sur l’abdomen qui est souple et non douloureux, nombreuses lésions de grattage.

Aux membres supérieurs, aspect boudiné et succulent des extrémités digitales, épaississement notable de la peau, desquamation de type déshydrose, avec par endroits des ulcérations faites par la petite malade.

Aux pieds même aspect.

Le foie déborde nettement les fausses côtes, gros et un peu douloureux. La rate n’est pas sentie.

Rien à signaler au poumon.

Au cœur bruits et rythme normaux.

Le pouls régulier bat à 130.

La tension artérielle est à 14/10.

Tous les réflexes sont normaux, les urines sont normales.

AUSSEDAT 5

L'enfant présente des crises fréquentes de sudation avec sialorrhée.

Une ponction lombaire pratiquée a montré un liquide clair, sans hypertension, contenant moins de deux éléments par bande, 0,94 de sucre et 0,15 d’albumine. B. W. négatif.

. Les réactions de Bordet Wassermann, Hecht et Kahn sont négatives dans le sang.

Une formule leucocytaire pratiquée s’est révélée absolument normale. Le nombre des éosinophiles n’est pas augmenté. On note par la suite:

Les douleurs et les troubles sudoraux et trophiques sont très intenses. En dehors des douleurs abdominales qui paraissent maintenant un peu atténuées, l'enfant accuse un prurit extrêmement intense et violent, aux pieds, aux mains, au niveau de la région anale. Elle se gratte continuellement et on a dû lui attacher les mains. Elle présente de ce fait des lésions superficielles et un peu infectées au niveau de la région anale, on note l’existence d’un gros prolapsus rectal.

Tous ces troubles sont aggravés par de véritables crises de sudation survenant assez souvent, surtout le soir, l'enfant transpire très abondamment, mouillant son drap. Elle salive également beaucoup.

Les douleurs, le prurigo, la sudation sont très exagérés vers les 6-8 heures du soir où de véritables crises paroxystiques surviennent. La nuit, l’enfant est beaueoup plus mal que le jour, à vrai dire intenable : l’insomnie ne cédant à peu près, à aucun médicament. Le reste du temps, l'enfant est plus tranquille, geignant continuellement et se cachant sous ses couvertures, à demi-somnolente.

Depuis quelques jours les phénomènes d’excitation survenant la nuit sont très exagérés. L’insomnie est totale, ne cédant à aucun somnifère. L'enfant présente des troubles psychiques, se montre désagréable et mé-