OBSERVATION XV

Recueillie dans le service de clinique infantile du Professeur MOURIQUAND

Le jeune René M... est envoyé dans le service, le 10 octobre 1934, pour séquelles de néphrite aiguë et acrodynie.

Ses parents sont bien portants, sa mère n’a pas eu de

fausse couche.

L'enfant est né à terme, il fut nourri au sein jusqu’à

4 mois.

me

René s’est toujours bien porté, jusqu’à il y a 4 mois ; à cette époque, il présenta une varicelle, qui dura 15 jours, avec infection au niveau des yeux et du nez. Après la varicelle, apparut une néphrite, qui persiste encore actuellement.

De plus, depuis 1 mois, l’enfant présente de la cyanose au niveau des mains et des pieds, où s’est produite une desquamation. Il est très agité, ne dort presque pas. Il n’a pas eu de température. Il a présenté des troubles digestifs : diarrhée, mais pas de vomissements. Il a été traité par les rayons ultra-violets et des injections d’acécoline.

A l’examen, enfant en très mauvais état général, température à 39*.

Cyanose très marquée au niveau des extrémités, avec œdème au niveau des pieds. Les extrémités sont froides, on ne perçoit pas le pouls à la radiale. L'enfant présente des lésions ulcéreuses, à tendances gangréneuses au niveau des bourses, qui sont violacées et recouvertes de plaques de gangrène. En outre, on note des lésions de purpura sur toute la partie antérieure du thorax, sur l’abdomen et au niveau des pieds et des mains. Enfin il présente un phimosis très serré.

L'enfant présente un coryza hémorragique bi-latéral, avec œdème de la lèvre supérieure. L'examen de la gorge montre une angine rouge, avec exsudats grisâtres sur les deux amygdales. Après prélèvement, l’examen direct a montré du bacille de Loeffler.

Aux poumons, à l’auscultation de la partie moyenne du poumon droit, en arrière, on entend un souffle amphorique, accompagné de gros râles, à timbre métallique.

Au cœur, tachycardie à 140 ; tension artérielle non prise.

A l’abdomen, on ne trouve rien de particulier en dehors d’un gros foie, qui déborde les fausses côtes.

oies

La radioscopie a montré un triangle de la partie moyenne du poumon droit, à base externe.

Le 11 octobre 1934, l’enfant, en raison de la présence des bacilles de Loeffler, passe au pavillon des suspects. On se trouve, en somme, en présence d’un petit malade, à l’état général particulièrement grave, qui présente de gros troubles trephiques au niveau des extrémités, des bourses, qui présentent un purpura généralisé. La tension artérielle n’a pu être prise. Le pouls n’est pas senti à la radiale. En outre, des signes de néphrite aiguë avec œdème et albuminurie. L’auscultation a révélé de gros signes pulmonaires, avec image triangulaire radioscopiquement. Enfin, une diphtérie avec fausse membrane dans la gorge et coryza.

Malgré un traitement énergique, du sérum antidiphtérique, du solucamphre, le malade meurt dyspnéique et cyanosé, dans l’hyperthermie, le lendemain de son entrée en service.

L’autopsie a montré de nombreux abcès pulmonaires et un médiastin bourré de ganglions de volume assez important (grosse noix).