ANGL AE

C. — NOMBRE DES STÉNOSES : Bérard et Patel, sur l'ensemble des cas rassemblés par eux, donnent la proportion suivante :

SIÉHOSÉSCURIQUES EE CAT RTS 25 % Sténoses multiples.......... 19070

Par conséquent la notion classique, qui faisait des sténoses multiples une éventualité rare, doit être abandonnée. D'ailleurs, plus les interventions pour tuberculose intestinale se multiplièrent, plus on fut surpris de trouver fréquemment des sténoses étagées particulièrement intéressantes par le problème thérapeutique qu’elles soulèvent et qui doit être résolu différemment suivant chaque cas, en raison de la forme anatomique à laquelle on a affaire et en raison surtout du siège des sténoses multiples.

Le nombre de ces sténoses varie en général de 2 à 7. Mais Strehl, Jaboulay en ont trouvé 15; Gayet, 20; Delmas, 30.

Le rétrécissement le plus serré, celui qui s’est produit en premier lieu, se trouve presque toujours le plus élevé sur le grêle ; plus on se rapproche du cœæœcum, plus les rétrécissements apparaissent de date récente, moins serrés que les précédents. Ces constatations semblent indiquer une propagation de l’infection suivant le trajet des matières fécales. Quelquefois l'infection semble avoir été massive, atteignant l'intestin grêle à divers niveaux et provoquant des lésions de même type et au même stade évolutif. Là,

l'origine sanguine paraît seule capable d'expliquer ces faits.

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Étude clinique

Les notions anatomiques très précises que l’on possède actuellement sur les lésions tuberculeuses de l'intestin grêle vont expliquer, en grande partie, les étapes cliniques que va parcourir le malade.

Mise à part la forme entéro-péritonéale, qui a une symptomatologie particulière, on peut dire que toutes les autres variétés ont un aboutissant clinique commun : l’occlusion intestinale avec tous ses degrés liés au degré même du rétrécissement.

Si la période d’état d’une sténose tuberculeuse du grêle est actuellement bien précisée dans ses détails cliniques, il n’en est peut-être pas de même de la période de début où les troubles intestinaux sont encore peu accentués et où la variabilité de la scène clinique vient souvent égarer le diagnostic. Aussi allons-nous envisager, avec quelques détails, cette pé-

riode d'installation de la maladie.