I. —— STÉNOSES TUBERCULEUSES DE L’INTESTIN GRÊLE

Chez quels malades est-on susceptible de voir apparaître une sténose tuberculeuse du grêle ?

1° Chez des sujets bien portants qui, assez brusquement, présentent tous les symptômes d’une obstruction intestinale. Il s’agit assez rarement d’une occlusion aiguë franche qui entraine d'emblée une décision opératoire. Plus fréquemment, ce sont des

troubles intestinaux moins accentués qui ouvrent la

scène et amènent en quelques jours le malade à l’obstruction intestinale, avec parfois des rémissions, des irrégularités dans sa marche.

Dans ces cas, rien ne permet de penser à la tuberculose ; rien ne permet de préjuger de la nature de la sténose observée. Le clinicien a beau fouiller les antécédents du malade, l’examiner complètement au point de vue pulmonaire, viscéral, aucun indice ne peut lui être fourni en faveur de l'hypothèse de la tuberculose. C’est bien alors une forme localisée, essentiellement chirurgicale.

Quelquefois d’ailleurs, l'examen même de la pièce pourra ne pas apporter de signe de certitude en faveur de l’étiologie tuberculeuse. Lejars a rapporté, par exemple, un cas de sténose du grêle dans lequel l’examen histologique ne permit pas d'affirmer la nature tuberculeuse. Peut-être s’agirait-il alors de sténose inflammatoire chronique ; ces cas sont assez mystérieux, mais beaucoup d’auteurs sont tentés, malgré tout, d’y voir une manifestation atténuée de tuberculose et de faire rentrer ces formes dans le cadre de la tuberculose inflammatoire de Poncet et Leriche.

2° Chez des sujets à antécédents tuberculeux : Le tableau clinique est superposable au précédent ; c’est toujours l'établissement progressif des phénomènes de sténose intestinale qui attire l’attention, mais on est mis sur la voie du diagnostic par l’existence d’antécédents tuberculeux chez le sujet en question ; adénopathies dans l’enfance, pleurésie, lésions ostéo-articulaires aideront à rattacher les phénomènes abdomi-

naux en Cours au même processus tuberculeux.