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3° Chez des tuberculeux pulmonaires avancés : Cette dernière éventualité n’est pas très rare, mais la sténose se présente en clinique à une période où l’état général du malade, fébrile, déjà cachectique, ne permet pas de songer à un traitement actif.

Le plus souvent, c’est après une période de diarrhée rebelle, souvent très longue, avec selles liquides contenant parfois du sang, accompagnées de douleurs plus ou moins intenses, réalisant le type de « diarrhée à long cours » caractéristique de l’entérite bacillaire, que l’on voit apparaître une modification assez nette des troubles intestinaux. Pendant quelques jours, à la grande surprise du malade, la diarrhée cesse ; il y a même un arrêt à peu près absolu des matières et des gaz, puis une débâcle diarrhéique se produit et ces alternatives se reproduisent à intervalles irréguliers.

C’est un véritable tableau d’obstruction intestinale qui vient entrecouper la phase terminale de cette entérite bacillaire et ce sont le plus souvent les constatations nécropsiques qui permettent de voir à quelles lésions étaient dus ces phénomènes.

Chez certains, on trouve le grêle parsemé d’ulcérations, les unes en pleine évolution, les autres déjà à un stade plus avancé, en voie de cicatrisaion et très souvent il existe, en quelques points, une diminution notable du calibre intestinal.

Chez d’autres sujets, au contraire, les ulcérations tuberculeuses sont en pleine activité tout le long du grêle ; on ne peut déceler aucune zone rétrécie et le

tableau clinique observé devait être le résultat d’un

élément spasmodique surajouté à ces lésions ulcéreuses.

La notion de l'âge a également une certaine importance, « ordinairement, il s’agit d’un malade jéune, de 20 à 30 ans », dit Patel dans sa thèse. C’est évidemment l'éventualité la plus fréquente.

Il ne faut cependant pas oublier que’ la sténose tuberculeuse du grêle peut s’observer à tout âge et chez l’enfant en particulier, avec une fréquence plus grande peut-être qu'on ne le disait autrefois. Bérard et Leriche qui, personnellement, en ont observé trois cas chez des enfants de moins de 12 ans, citent également des observations de Rotter, Deppe, Hudson, où l’âge des malades variait de 8 à 12 ans. |

On aura beaucoup plus rarement l’occasion de voir s'installer, chez un sujet âgé, une sténose intestinale tuberculeuse, disent les classiques ; une malade de Kônig avait 52 ans ; Durand et Bourrat ont rapporté, en 1923, le cas d’une femme de 62 ans qui présentait une sténose hypertrophique du grêle. On trouvera, à la fin de notre travail, l'observation d’une malade âgée de 60 ans (Obs. XLVT). Ces faits restent, malgré

tout, l'exception.

À. — Phase de début.

1° DÉBUT LENT ET PROGRESSIF. — Cette période de début, marquée par les troubles digestifs les plus divers, se chiffre en général par mois ou par années. Deppe cite le cas d’un enfant de 12 ans, chez lequel le