A. — MODES DE DÉBUT

C’est surtout à l’âge adulte que l’on voit se développer une tuberculose iléo-cœcale. Conrath a montré qu’elle s’installe dans 65 % des cas entre 30 et 40 ans. Aux âges extrêmes de la vie elle est beaucoup plus rare et on ne la rencontre que très exceptionnellement au-dessous de 15 ans, ou au-dessus de 60.

La complexité des troubles observés à ce moment est très grande et leur interprétation est très délicate. S'il s’agit d’un tuberculeux pulmonaire avéré, la présence de troubles digestifs ne suffit pas toujours à faire penser à une localisation intestinale de la tuberculose ; s’il s’agit d’un sujet indemne de toute tare, on a souvent l’esprit orienté vers une toute autre idée que celle de la tuberculose.

Malgré tout, on peut distinguer quelques modes de début de l’affection particulièrement fréquents :

1° DÉBUT ENTÉRITIQUE (Charrier). — On l’observe chez le tuberculeux pulmonaire qui voit s'installer peu à peu des troubles diarrhéiques traduisant, en général, la présence d’ulcérations intestinales qui pourront évoluer ensuite de façon différente. Cette

diarrhée, contenant parfois des stries sanguinolentes,

est entrecoupée de périodes de constipation opiniâtre avec sensation de malaise, ballonnement abdominal et qui se terminent par une débâcle diarrhéique.

Ce début n’est pas une exception, car la tuberculose iléo-cœcale n’est pas aussi souvent primitive qu’il est classique de le dire. Herrick s’est attaché à rechercher les antécédents tuberculeux dans 63 cas de tuberculomes iléo-cœcaux : il a pu les mettre en évidence dans 29 cas; 13 fois il existait des lésions pulmonaires.

2° DÉBUT PAR DOULEURS ABDOMINALES. — C’est le cas le plus fréquent. Il s’agit souvent de douleurs vagues, mais qui siègent avec prédilection dans la fosse iliaque droite. Elles apparaissent surtout au moment des périodes digestives, quelques heures après le repas, et s’accompagnent de sensation de ballonnement, de pesanteur gastrique, de troubles dyspeptiques. Le sujet garde parfois toute la journée une sensation d’endolorissement profond de la fosse iliaque.

Rarement ces douleurs sont plus aiguës, revêtant l'aspect de petites crises avec état nauséeux pouvant en imposer alors pour une crise appendiculaire légère.

Pendant toute cette période de début, qui peut être fort longue, allant de quelque mois à un an ou deux ans, des troubles intestinaux légers existent : ‘diarrhée ou alternative de diarrhée et de constipation. Le malade maigrit légèrement. Cette phase évolue en général par poussées successives jusqu’à ce que des troubles plus nets viennent faire entrer un tel sujet dans

la phase d'état de sa maladie.

3° DÉBUT PAR DES ACCIDENTS AIGUS. — C’est un mode de début très rare.

a) L'occlusion peut survenir dès la première période de l'affection, d’ailleurs plus sous la dépendance d’un spasme surajouté que conditionnée par une sténose véritable de la région iléo-cæœcale. Elle peut être occasionnée par une invagination comme on en a rapporté plusieurs exemples. Enfin Kôrte a constaté le tableau clinique de l’occlusion aiguë chez un malade présentant une suppuration péricæcale aiguë d’origine tuberculeuse. Cet accident est malgré tout exceptionnel à cette période. |

b) La perforation intestinale est également excep-

tionnelle.