À. — ETUDE DU TRANSIT INTESTINAL

Etudié suivant les règles précises que nous avons formulées au début, le transit intestinal chez le tuberculeux peut présenter deux ordres de modifications :

1° Stase iléale. — Normalement la bouillie barytée arrive au cœcum vers la cinquième heure et liléon doit être complètement vide au bout de neuf heures environ.

Souvent l’on est surpris, lors du premier examen à la sixième ou septième heure après l’ingestion barytée, de trouver le cœcum entièrement vide et de voir apparaître le grêle bien injecté, particulièrement au niveau de ses dernières anses qui sont souvent d’un calibre augmenté.

On peut, dans ces conditions, parler de stase iléale si toutefois l’on est sûr qu’il n’existe pas un obstacle en amont, par exemple un rétrécissement de la portion terminale du grêle empêchant le remplissage du cœæœcum. Lorsqu'on est en présence d’un tel symptôme, des examens de demi-heure en demi-heure sont très utiles pour voir à quel moment le cœcum commence à se remplir. On 6bserve très fréquemment une stase iléale se prolongeant jusqu’à la onzième ou douzième heure. On est souvent frappé du contraste qui existe entre la stase iléale persistante et le défaut de remplissage du cœcum.

Que signifie cette première modification du transit ?

Peut-être une diminution de la motricité des dernières anses grêles en rapport avec des lésions tuber-

culeuses discrètes de leur paroi. Ceci n’est d’ailleurs pas certain.

John Kantor, dans une étude très poussée portant sur l'examen de 161 cas, a rencontré cette modification du transit dans 3/5 des cas. Il a essayé de préciser la signification clinique de la stase iléale et les rapports qui existent entre ce symptôme et les lésions de côlite.

Cet auteur considère la stase iléale comme une véritable réaction de défense fonctionnelle pour la protection d’un segment altéré du tube intestinal. Elle. paraît, dans ces conditions, en rapport avec un état de moindre réceptivité du côlon, et Kantor envisage l'hypothèse d’un contrôle type « block système » des fonctions motrices du tube gastro-intestinal.

Cette explication semble, en effet, très satisfaisante, à condition toutefois de noter que, dans les cas de lésions tuberculeuses, la stase iléale n’acquiert toute sa valeur que lorsqu'elle coexiste avec une hypermotilité au niveau du côlon, véritable état spasmodique au niveau de la zone malade, ce qui donne aux rayons l’aspect si typique d’un iléon bien rempli au delà des délais normaux et d’une vacuité du segment cœcal. Comme le disent MM. Bonnamour, Badolle et Bernay, « tout se passe comme si liléon attendait qu’une bouchée ait franchi la zone ulcérée pour en envoyer une seconde ».

20 Hyperpéristaltisme des côlons et états spasmodiques localisés. — La motricité exagérée des côlons est

un phénomène que l’on constate assez fréquemment

au cours des lésions tuberculeuses ulcéreuses du gros intestin.

Brown et Sampson y attachent une grosse importance. On assiste, dans ces cas, à une évacuation complète du repas baryté en 20 à 24 heures au lieu de 36 heures, comme dans les cas normaux. Dès la sixième heure, la baryte est visible dans l’anse sigmoide.

Si l’on constate en même temps un certain degré de rétention gastrique d’ordre réflexe et de stase iléale, ce symptôme acquiert son maximum de valeur. Les diverses portions du côlon ne sont pas, à un degré égal, le siège de cette hypermotricité ; elle porte surtout sur Ie cœcum et le côlon ascendant qui se débarrassent rapidement de leur contenu baryté. Ceci est dû au fait que ces portions côliques sont le plus habituellement le siège des lésions tuberculeuses ulcéreuses. |

Larimore et Fisher ont montré que l’on peut provoquer, à une phase très précoce de la maladie, cette hypermotricité côlique alors qu’elle n’apparaît pas spontanément ; la simple palpation du cœcum sous l'écran permet très souvent d’assister à son évacuation rapide.

Mais l’hypermotricité globale des côlons, dont Brown et Sampson font un signe de grosse valeur, n’est pas admise sans conteste par les radiologistes.

Carman n’a jamais constaté, dans les lésions tuberculeuses ulcéreuses, un hyperpéristaltisme de toutes les portions côliques mais bien plutôt des états de

spasme localisé de la musculature côlique provoqués

par l’irritabilité de la muqueuse ulcérée. L'extension plus ou moins grande de cet état spasmodique serait en rapport direct avec l’étendue des lésions. Quoiqu'il en soit, que l’on admette l’hypermotricité globale ou l’état spasmodique localisé -— ce qui est plus vraisemblable —- le fait d’assister à une évacuation anormalement rapide du repas baryté, coexistant avec une stase iléale plus ou moins prononcée, constitue un signe de grosse valeur, dont il faudra tou-

jours tenir compte.