B. — IMAGES ANORMALES

Les lésions tuberculeuses peuvent se révéler, indirectement comme nous l’avons vu, par des troubles plus ou moins nets du transit intestinal. Directement elles vont s'inscrire sur les clichés radiographiques par des modifications de l'ombre normale du segment intestinal intéressé et l’on pourra obtenir toute une

série d’images de la plus grande diversité.

1° SYMPTÔME DE STIERLIN. — Stierlin, en 1911, examinant radiologiquement quatre cas de tuberculose iléo-cœcale à forme ulcéreuse et hypertrophique, fit les constatations suivantes au niveau de la zone malade : après repas opaque, il assista au remplissage normal de l’intestin à l'exception de la zone lésée qui apparaissait en clair au milieu des autres portions intestinales correctement ombrées. Sous le nom de signe de Stierlin, on entend donc le défaut de remplissage de la zone malade, contrastant avec l’aspect nor-

mal des portions sus et sous-jacentes. Il semble que

la bouillie ait sauté la région ulcérée, en général le cœcum et le côlon ascendant ; on voit quelquefois, à ce niveau, de minces filaments de baryte de disposition irrégulière, mais le contour même du segment atteint est impossible à retrouver.

On a discuté beaucoup sur l’importance de ce signe, sur sa constance plus ou moins grande et sur son interprétation. Depuis les premières recherches de Stierlin on a cité de très nombreux cas superposables aux siens. Kienbôck, Goldammer, Pirie, J. François en rapportèrent des exemples.

Mais il ne faudrait cependant pas voir dans ce signe un témoin constant d’une lésion tuberculeuse iléocœæcale. Faulhaber, Révesz, Flemming Moller ont donné des exemples de lésions tuberculeuses ulcéreuses avec absence du phénomène de Stierlin. Eghiayan et Wobhlers, en 1926, ont rapporté six cas de tuberculose iléo-cœcale vérifiés opératoirement sur lesquels deux seulement présentaient une image de Stierlin positive. |

De plus, le phénomène de Stierlin n’est pas pathognomonique de la tuberculose iléo-cæœcale. On le rencontre dans d’autres affections ulcéreuses du segment iléo-cœcal, dans les diverses tumeurs que l’on peut observer à ce niveau et même, suivant Ledoux- Lebard, dans certains cas d’adhérences inflammatoires étendues.

Quelle est l'interprétation que l’on peut donner à ce phénomène ? Est-il la signature des lésions ulcéreuses de la muqueuse iléo-cœcale ou est-il provoqué par la rigidité des parois de ce segment ? Il semble que cette

dernière condition ne suffise pas à expliquer le défaut de remplissage observé. Les parois intestinales rigides, transformant le cæœco-ascendant en un tube inextensible, sont privées de leur péristaltisme normal et ne chassent pas la bouillie barytée.

Comme Sigmund l’a montré, le phénomène de Stierlin s’observe seulement dans les cas où la partie malade du côlon garde sa contraction au moins dans une partie de sa circonférence. Il apparaît ainsi comme la manifestation d’une réaction de défense du côlon enflammé qui chasse immédiatement son contenu hors de la zone malade.

Et l’on peut dire, en définitive, que le symptôme décrit par Stierlin, lorsqu'il est positif, est la preuve de lésions ulcéreuses au niveau du segment considéré, sans que l’on puisse préjuger de la nature de ces ulcérations. D’autre part, l'absence du signe de Stierlin ne permet pas de rejeter de façon absolue l’existence de lésions ulcéreuses à ce niveau.

Malgré ces réserves, le phénomène de Stierlin reste un signe radiologique de première importance dans

les lésions tuberculeuses du segment iléo-cœcal.

2° IMAGES EN DAMIER (Burnand et Perret) ou images vacuolaires.

Dans certains cas, on peut observer non pas un défaut de remplissage complet du cœcum ou du côlon ascendant, mais un remplissage irrégulier de ce segment. Il existe des taches claires, disséminées, séparées par des zones foncées, bien remplies par la bary-

te, donnant l’aspect de pommelures plus ou moins ré-

gulières. Cet aspect radiologique est d’une interprétation particulièrement délicate et peut présenter des rariétés nombreuses. Il faut quil soit très net, confirmé par des radiographies successives pour qu’on puisse lui attacher une certaine valeur. C’est d’ailleurs un signe que l’on constatera rarement.

3° DÉFORMATION DES CONTOURS INTESTINAUX. — Cette troisième catégorie d’images anormales offre une grande diversité et peut être la source d’erreurs très nombreuses. Un état spasmodique banal peut réaliser des modifications accentuées du contour du cœco-as- cendant et avant de conclure à l’existence d’altérations anatomiques des parois, il faudra faire subir au malade des examens répétés et vérifier la persistance de Jimage anormale.

Ces déformations des contours intestinaux revêtent des aspects différents, suivant que l’on a affaire à des lésions ulcéreuses ou infiltrantes, celles-ci étant en gé-

néral beaucoup plus localisées que les premières.

Il est impossible de décrire tous les aspects qu’on est susceptible de rencontrer dans ces cas; ils varient, pour ainsi dire, d’un sujet à l’autre, suivant le segment atteint et suivant le degré des lésions. Cependant, on peut essayer de les schématiser de la façon suivante :

a) Dans les formes infiltrantes (Tuberculose iléo-cœæcale hypertrophique) on peut observer :.

1° La petitesse anormale du cœco-ascendant (Faul-

haber). Il semble alors que le cœcum, devenu inextensible du fait des lésions infiltrant ses parois, soit

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