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par exemple, après des études radiologiques en série, conclut que dans 70 % des cas, on trouve une.insuffisance de la valvule iléo-cœæœcale; aussi, ne lui attachet-il aucune valeur dans le diagnostic de la tuberculose intestinale.

Par contre, les constatations radiologiques de certains auteurs semblent apporter des preuves formelles de la continence de la valvule à l’état normal. Case, en examinant 3.000 sujets, a trouvé la valvule suffisante dans 5/6 des cas, le reste présentait des troubles intestinaux expliquant l’insuffisance.

La présence au niveau de la valvule de Bauhin d’ulcérations, comme il est assez fréquent de l’observer dans de nombreux cas de tuberculose, peut provoquer son insuffisance et amener un reflux de la baryte du côlon dans la dernière anse grêle. Ce reflux peut déjà être mis en évidence lors de l’étude du transit intestinal après ingestion, mais il est encore beaucoup plus visible lorsqu’après lavement baryté on voit passer aisément la bouillie dans le grêle au travers d’une valvule rendue rigide et insuffisante du fait des lésions infiltrant ses parois.

De ce symptôme isolé on ne peut, croyons-nous,-tirer aucune déduction certaine. Joint à d’autres cons-. tatations radiologiques, on peut en tenir compte sans

cependant lui attacher une grande importance.

Valeur diagnostique des signes radiologiques

Nous venons de voir la multiplicité des signes que

l’on peut observer au cours de l'examen radiologique

d’un tuberculeux intestinal. Ont-ils réellement une valeur diagnostique importante ? Sans hésitation on peut répondre oui, à conditions qu’ils soient bien observés et suffisamment nets pour ne pas prêter à discussion. Malgré une technique rigoureuse, les causes d'erreur sont nombreuses.

En ce qui concerne la tuberculose de l'intestin grêle, l'examen radiologique est particulièrement délicat. L’enchevêtrement des anses iléales qui se chevauchent, leur topographie variable, rend l'examen souvent très décevant. Il est évident qu’une sténose marquée peut donner une image typique, mais généralement dans ces cas, le seul examen clinique a déjà fourni la clef du diagnostic. L'examen radiologique n’acquiert plus ici qu'une valeur de contrôle. Quant aux lésions discrètes de l'intestin grêle, lésions ulcéreuses en particulier, elles se manifestent radiologiquement d’une manière si variable qu’on ne peut attacher à cet examen une grosse importance. Il est certain que la radiologie dans les tubereuloses de l’intestin grêle, par l’imprécision et la difficulté d’interprétation des images observées, est loin de rendre.les mêmes services que dans les autres localisations de la tuberculose intestinale.

C’est dans les cas de tuberculose de la région iléocœcale que l’examen radiologique acquiert toute sa valeur.

La présence d’une image de Stierlin typique permet d'affirmer l'existence de lésions ulcéreuses.

Evidemment, on peut observer ce phénomène dans des affections diverses : les différentes tumeurs du

cœcum peuvent donner des images semblables, comme Ledoux-Lebard, Daviot, y ont insisté. Mais alors ce sont les signes associés, antécédents, examen pulmonaire, qui orienteront le diagnostic vers l'idée de tuberculose. |

Les autres signes directs sont d’une interprétation plus délicate; les images vacuolaires, les lacunes observées dans le segment cœcal, sont très sujettes à caution. Des masses ganglionnaires juxta-cœcales, l’appendicite chronique avec péricôlite, comme l'ont démontré Guéneaux et Vasselle, peuvent provoquer des encoch:s au niveau de l’ombre cœcale et: prêter à confusion.

Enfin, les modifications du transit intestinal et eu particulier le syndrome stase iléale et hypermotilité côlique que l’on constate assez souvent, constitueront un bon appoint pour ie diagnostic. Associées à des signes directs de lésions iléo-cœæcales, elles prenrent une très grosse valeur.

Dans tous les cas, il est une cause d’erreur à laquelle il faudra toujours penser, c’est le spasme. Difficilement confondu avec une image de Stierlin typique, il peut cependant créer des images d’une interprétation très délicate. Comme Bordoni l’a montré, il existe des spasmes dus à des troubles vago-sympathiques. A l'opposé, on peut voir des spasmes symptomatiques d’une lésion inflammatoire ou ulcéreuse de l'intestin, des spasmes pouvant siéger au voisinage même de la Jésion ou à distance.

Aussi lorsqu’on observe, chez un malade suspect de

tuberculose intestinale, un aspect spasmodique d’un

segment intestinal qui se maintient au cours de plusieurs examens, il ne faut pas en tirer des conclusions trop hâtives. Peut-être s’agit-il d’une exagération du péristaltisme normal (ceci est fréquent au niveau du côlon descendant et du sigmoïde) : peut-être cet aspect révèle-t-il l’existence de lésions ulcéreuses sousjacentes. À lui seul, ce symptôme ne permet pas de diagnostic précis.

Ainsi l’examen radiologique d’un tuberculeux intestinal peut fournir deux ordres de signes : troubles du transit et images directes des lésions, les combinaisons les plus variées pouvant s’observer dans leur association. Malgré les causes d’erreur nombreuses, l'examen radiologique a une importance capitale dans la tuberculose intestinale, faisant souvent poser un diagnostic plus précoce que la clinique seule n’aurait permis de le faire.