C - Appendicectomies
OBSERVATION XIV (Docteur SANTY)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie et résection partielle du cœcum er décembre 1921. — Mort probable en 1922.
Mme V... Marie, 30 ans.
Entre le 8 décembré 1921 dans le service du Professeur Bérard pour des douleurs siégeant dans le côté droit de l’abdomen.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Antécédents personnels :
Aucune maladie dans l’enfance ou l’adolescence. Mari probablement tuberculeux (gazé pendant la guerre aux dires de la malade). Deux enfants en bonne santé.
À 27 ans, fausse couche de 5 mois, à la suite de laquelle la malade aurait eu des accidents péritonéaux assez sérieux et un début d'infection puerpérale ayant nécessité des abcès de fixation. Depuis cette époque, la malade ressent à intervalles irréguliers des douleurs plus ou moins vives dans le côté droit de l’abdomen, accompagnées de vomissements bilieux.
Depuis un an environ la malade a constaté dans la fosse iliaque droite l’existence d’une tuméfaction légèrement douloureuse. )
Il-existe habituellement de la constipation, jamais de diarrhée; quelquefois légères côliques. L'état général semble assez touché et la malade dit avoir maigri de 13 kilos depuis trois ans environ. Elle tousse un peu depuis plusieurs mois.
A l’entrée: L’abdomen est un peu ballonné; il semble exister quelques légères ondes péristaltiques. La palpation fait sentir une mase un peu dure dans la fosse iliaque droite, mobile, sonore à la percussion. La pression à ce niveau est très douloureuse. La malade se plaint en outre de côliques siégeant à cet endroit, survenant 6 heures environ après les repas et dont la terminaison est accompagnée de bruits musicaux. Pas d’ascite.
__ Aux poumons : Submatité des deux sommets. Au sommet gauche respiration rude avec quelques petits râles humides après la toux.
Analyse des crachats : Présence de bacilles de Koch.
Rien aux autres appareils.
Le toucher vaginal fait percevoir un utérus mobile, les annexes ne sont pas senties.
Examen radiologique : Ne révèle rien d’anormal. Intervention le 13 décembre 1921 : Docteur Santy.
Laparotomie oblique latérale droite. On traverse une paroi abdominale très modifiée par la présence d’une masse inflammatoire intéressant le petit oblique et le transverse au sein de laquelle on trouve un abcès fongueux adhérent à la face externe du côlon ascendant et au milieu duquel se trouve la pointe de l’appendice sphacélée.
Ablation de l’appendice. Résection de la face externe du cœcum et du côlon ascendant. Suture à deux plans. Petit drain. Résection de la paroi au niveau de la masse inflammatoire.
Suites opératoires. — Troublées par l’apparition d’un foyer de congestion pulmonaire à la base droite. Signes pseudocavitaires.
De plus hématome profond qu’on est obligé d’ouvrir.
Revue le 28 janvier 1922. — Le foyer pulmonaire tuberculeux progresse. L’état général décline.
OBSERVATION XV (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en mars 1922. — Malade perdu de vue.
MN 0%ans:
Le malade entre à l’Hôtel-Dieu (service du Professeur Bérard) le 22 mars 1922 pour des douleurs dans l’hypocondre droit qui ont fait porter le diagnostic d’appendicite.
‘Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Antécédents personnels : A eu dans l’enfance des adénopa-
thies cervicales qui ne se fistulisèrent jamais, mais qui motivèrent sa réforme.
Tousse habituellement chaque hiver.
Les troubles digestifs du malade datent de deux ans environ. À cette époque, vomissements. sans douleurs survenant environ 1 heure après les repas. Alternatives de diarrhée et de constipation. Parfois coliques précédant des selles noirâtres.
Depuis 4 mois apparition de vomissements à jeun, de liquide à odeur fade, sans traces de sang. Les vomissements prost-prandiaux ont disparu depuis que se sont installés ces vomissements matutinaux.
I y à un mois et demi le malade ressentit une douleur assez brusque dans la fosse iliaque droite, pas très vive mais exacerbée par les mouvements et la marche. Il dut garder le Jit pendant quatre jours, cette crise ne s’accompagna pas de vomissements et la température se maintint entre 36°6 et 36°8.
Puis il reprit son travail, n’accusant plus que de légers troubles douloureux dans la fosse iliaque.
A l’entrée : Malade maigre, chétif, porteur d’une assez volumineuse adénopathie cervicale gauche et de ganglions inguinaux de volume moyen.
Abdomen : Ventre souple, sans contractures. On est frappé par la présence dans les deux fosses iliaques de deux tumeurs symétriques allongées, multilobées, dures et douloureuses à la palpation profonde, donnant l’impression de masses ganglionnaires.
Il existe un point douloureux dans la région épigastrique.
Rien aux organes génitaux. Toucher rectal négatif.
Aux poumons : Obscurité du sommet gauche.
Intervention le 30 mars 1922 : Professeur Bérard.
Incision de Jalaguier élargie.
L’appendice se présente en arrière du cœcum, coudé en haut et en arrière par un méso peu altéré. Appendicectomie et enfouissement.
L’Intestin grêle déroulé se présente avec un calibre très réduit par une contracture spasmodique, comme il est frequent de le voir dans l’entérite tuberculeuse.
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.… On trouve quelques ganglions mésentériques OCDE
Suture de la paroi. i Suites opératoires. — Normales. Malade perdu de vue.
OBSERVATION XVI (Professeur BÉRARD)
Appendicectomie el résection du fond du cœcum en octobre 1922. —— Excellent état en mars 1923. — Malade taie de vue.
M. B... Jean, 34 ans.
Le malade entre dans le service du Professeur Bérard le 2 octobre 1922 pour une crise douloureuse abdominale qui à fait porter le diagnostic d’appendicite.
‘ On ne note rien d’intéressant ae ses antécédents héréditaires ou personnels.
Marié, il a quatre enfants en bonne santé. On ne retrouve aucun passé pulmonaire. :
L’histoire pathologique du malade remonte au mois de janvier 1919.
A cette époque il présenta pendant une huitaine de jours environ des douleurs dans la fosse iliaque droite qui survenaient brusquement le matin et s’'accompagnaient de vomissements contenant des aliments ingérés la veille. Ces douleurs étaient nettement localisées à la fosse iliaque droite, n’avaient pas d’irradiations dans le reste de l’abdomen.
Pendant toute la crise : Léger ballonnement abdominal. Constipation. La température ne dépassa pas 37°8.
En juillet 1921 une nouvelle crise se produisit avec les mêmes caractères que la précédente.
Une troisième crise eut lieu au mois d’août 1922. Elle fut plus longue que les précédentes, une quinzaine de jours environ, et un médecin posa le diagnostic d’appendicite.
Dans l'intervalle des crises le malade n’accuse aucun trouble sérieux; il continue à travailler mais il affirme que la fosse iliaque droite reste toujours sensible à la palpation profonde.
Enfin il accuse un amaigrissement léger depuis quelques mois. Ù
A l'entrée. — Le sujet présente un bon état général, n’accuse plus aucun trouble. Pas de température. L’examen abdominal révèle seulement une douleur nette au niveau du point de Mac Burney.
L'examen des divers appareils est négatif.
Intervention le 6 octobre 1922 : Professeur Bérard.
On trouve une tuberculose très manifeste de l’appendice et du fond du cœcum. Appendicectomie et résection étendue du fond du cœcum.
Il existe en outre des granulations sur l’épiploon et les anses grêles.
Drainage.
Revu le 17 mars 1923. — A engraissé de 8 kilos. Aucun trouble digestif. La palpation ne révèle absolument rien dans la fosse iliaque droite.
OBSERVATION XVII (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire bilatérale. — Appendicectomie en mars 1924. —— 6 ans après bon état abdominal, mais évolution pulmonaire et diabéte.
M. P... Marcel, 25 ans.
Rien à signaler dans les antécédents.
Tuberculose pulmonaire bilatérale prédominante à droite évoluant depuis février 1923.
En traitement à Hauteville depuis avril 1923.
A ce moment, température assez élevée, avec oscillations.
Pas de troubles digestifs.
Au mois de juin, la température se stabilise autour de 38°, il y a une amélioration nette de l’état général, le malade reprend du poids. :
Apparition de troubles digestifs en octobre 1923.
Accidents d’entérite paroxystique fébrile avec diarrhée intermitentte, coliques, péristaltisme pendant la phase digestive
et retentissement marqué sur l’état général. En même temps la température réapparaît, avec oscillations parfois élevées.
Le 7 février 1924 : Douleurs violentes dans la région cœæcale. Mouvements péristaltiques accusés.
Intervention le 8 mars 1924 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale à l’éther.
Incision oblique dans la fosse iliaque droite. On tombe à l'ouverture du péritoine sur un magma dans lequel on trouve l’appendice enfoui au milieu de masses épiploïques.
Résection de l’appendice à la base du cœcum qu’on ouvre largement et qui est végétant à l’intérieur.
On procède à l’enfouissemnt soigné au catgut de Pauchet de la brèche cœcale avec superposition de péritoine sur les sutures,
On résèque une partie de la masse épiploïque suspecte et on rabat le reste sur la région opérée.
Petit drain. Suture de la paroi à 3 plans.
Suites opératoires. — Localement petit hématome. Phénomènes pulmonaires peu intenses. Pas d’apyrexie complète. Sort le 29 mars 1924.
A donné de ses nouvelles en janvier 1925 : Il est actuellement en traitement à Leysin et présente depuis son opération une amélioration certaine.
Le 30 janvier 1930 nous avons eu des nouvelles détaillées sur l’état de santé du malade
Le séjour à Leysin au début de 1925 amena une grosse amélioration de l’état général avec reprise de poids de 14 kilos. é
En 1927, rechute pulmonaire avec expectoration abondante, température.
En 1929, hémoptysie et apparition d’un diabète qui nécessite journellement 60 unités d’endopancrine. Actuellement, l’état général a notablement fléchi. De temps à autre, poussées de température. L'état intestinal du malade est par contre tout à fait satisfaisant depuis son opération. Il ne présente aucune douleur abdominale, les selles sont régulières; quelquefois mais très rarement, une selle diarrhéique. Pas de vomissements.
OBSERVATION XVIII (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en avril 1926. — Lésions diffuses du grêle et du cœcum. — Excellent état en juillet 1929.
Mile P... Andrée, 19 ans.
Aucune maladie dans l’enfance.
L’affection pulmonaire remonte au mois de juin 1925. En traitement à Hauteville depuis le mois de septembre. A ce moment : tuberculose pulmonaire ulcéreuse droite pour laquelle on pratique un pneumothorax artificiel (Docteur Dumarest) avec plein succès.
Etat général excellent jusqu’à la fin de 1925.
En janvier 1926 : apparition de troubles digestifs avec élévation thermique.
Le poumon droit malade est insuffisamment collabé, le poumon gauche ne donnant aucun signe clinique ni radiologique, aucune complication pleurale n’étant survenue, on pense que la température actuelle est la conséquence des phénomènes abdominaux.
Ces derniers sont de deux ordres
1° Des troubles gastriques persistants : énorme estomac, toujours rempli de liquide, atonique, parfois douloureux, amenant une anorexie complète et une gène considérable de l’alimentation, ne réagissant à aucun des médicaments usuels excitant la sécrétion gastrique.
2° Des coliques de courte durée, survenant plusieurs fois par jour à des heures variables, mais ayant toujours pour siège la fosse iliaque droite. Au moment de la douleur, la palpation fait sentir une masse de la grosseur d’une petite
mandarine exactement au point de Mac Burney (cœcum ou segment grèle se mettant sous tension), puis très rapidement cette tumeur s’affaisse en même temps qu’un gargouillement perceptible à distance se fait entendre. Après cette colique qui dure quelques minutes, la palpation ne fait plus rien sentir et réveille à peine une douleur sourde.
Les selles sont soit normales, soit légèrement diarrhéiques.
L'état général est un peu touché : amaigrissement, température constamment sub-frébile.
Examen radiologique le 27 mars 1926 : Docteur Bonafé.
A 9 heures ingestion de 300 cm3 de gélobarine.
L’estomac apparaît énorme, très large, ne descendant pas à plus de deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Quelques contractions peu actives, ne progressant pas vers le pylore. Palpation non douloureuse.
À 14 heures, l’estomac renferme encore une notable proportion de la baryte ingérée.
Baryte dans les anses grêles. Le cœcum est mal rempli et douloureux à la palpation. Le côlon ascendant contient de la baryte et des gaz. :
A 19 heures, la plus grande partie de la baryte est dans le côlon descendant. L’estomac est toujours plein de liquide. Aérocolie énorme.
La mobilité des segments visibles du gros intestin est assez normale. La pression n’est douloureuse que dans la fosse iliaque droite.
On peut conclure de cet examen radiologique : atonie et dilatation gastrique très marquée. Aérocolie considérable sans aérophagie avec hyperpéristaltisme des côlons et surtout du côlon transverse. ;
Le diagnostic de tuberculose intestinale masquée par cette symtomatologie gastrique est porté et une intervention est décidée.
Intervention le 17 avril 1926 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale à l’éther.
Incision large dans la fosse iliaque droite.
Intestin grèle recouvert, sur une grande longueur , de plaques surélevées, espacées de dix centimètres, et constituées surtout par des lésions sous-séreuses avec petites granulations.
Cœcum gros, épaissi.
Appendice long, rétro-cœcal, congestionné. Méso très infiltré. Appendicectomie.
Les lésions du grêle et du cœcum ne peuvent être traitées chirurgicalement. On se contente de les exposer à l'air et de les tamponner à l’acool iodé.
Suture de la paroi.
Examen histologique : Docteur Dunet.
L’appendice est le siège de lésions inflammatoires non spécifiques. La muqueuse légèrement desquamée est cependant le siège de lésions ayant abouti à la disparition de la plupart. des glandes. Les follicules lymphatiques sont très nettement hyperplasiés ; les éléments inflammatoires infiltrent la couche musculaire et surtout la couche sous-péritonéale qui montre de loin en loin de petits amas inflammatoires constituant autant de petits abcès miliaires.
Il n'existe nulle part d'éléments géants ou de dispositions folliculaire permettant de rattacher ce processus inflammatoire à la bacillose,
Suites opératoires. —— Normales. La dilatation gastrique réflexe cesse aussitôt, l'estomac reprend rapidement son fonctionnemxnt normal et la malade peut de nouveau s’alimenter. Elle reprènd 12 kgs l’année suivante, la température persiste néanmoi#s jusqu’en mai 1927, puis l’apyrexie devient complète.
Revne en juillet 1929. — Après plus de trois ans, la malade est compiètement guérie de sa tuberculose intestinale.
Elle a fait malheureusement au printemps 1929 une poussée pulmonaire à gauche qui a nécessité l’établissement d’un second pneumothorax de ce côté.
OBSERVATION XIX (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en août 1927. — Grosse amélioration datant de deux ans. À
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Tuberculose fibreuse discrète bilatérale évoluant depuis mars 1923.
A partir de février 1925, troubles digestifs avec une selle diarrhéique matinale quotidienne et amaigrissement de 10 kgs en deux ans (1925 et 1926). Echec de tous les traitements médicaux.
Examen radiologique (février 1927). — Rétention gastrique après la cinquième heure. Défaut de remplissage du cœcum et d’une zone limitée du côlon descendant dans la fosse iliaque gauche.
Intervention le 10 août 1927 : Professeur Bérard. - Anesthésie à l’éther. Laparatomie médiane sous-ombilicale. Section d’une bride péritonéale coudant la partie terminale
de l’iléon.
Hyperémie de la partie terminale du côlon descendant avec infiltration correspondante des ganglions mésentériques. Hyperémie de la région cœæco-appendiculaire.
Appendicectomie. Suture de la paroi.
Suites excellentes. —— Disparition de la diarrhée et reprise de 5 kgs en quelques mois.
Etat excellent pendant un an, puis reprise de quelques troubles digestifs moins marqués.
Revu en juillet 1929. — Le malade va bien. On peut le considérer comme très amélioré.
OBSERVATION XX (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en février 1928. Guérison datant de quinze mois.
Mme D.., 28 ans.
Aucun antécédent notable.
A toujours souffert de l’estomac et a présenté de l’entérite dans l’enfance.
Trois hémoptysies légères au début de 1927.
Arrive au sanatorium Belligneux à Hauteville en mai 1927 avec une tuberculose ulcéreuse droite évolutive. Un pneumothorax est pratiqué le 20 mai 1927 (docteur Dumarest) et donne de bons résultats.
Le poids augmente de 5 kgs et la malade va bien jusqu’en décembre 1927. Elle ne crache plus de bacilles à cette date.
Apparition des troubles abdominaux en décembre 1927 ; douleurs dans la fosse iliaque droiîte et sur tout le trajet du côlon, notamment le matin vers 5-6 heures. Météorisme-ano-
PORN
rexie. Petites poussées fébriles. Nausées. Alternatives de diarrhée et de constipation. Perte de 4 kgs en deux mois.
Examen radiologique : janvier 1928. — Mauvais remplissage du cœcum et du côlon ascendant. Accolement symphysaire des deux branches de l’angle gauche du côlon.
Essai de traitement médical : tous les médicaments échouent, sauf la génatropine qui calme assez bien les douleurs:
Intervention le 11 février 1928 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale à l’éther.
Laparatomie médiane sous-ombilicale.
Appendice tuberculeux que l’on résèque.
Etat inflammatoire du cœcum et du côlon ascendant avec de nombreuses adhérences péricæcales et péricoliques et des adhérences épiploïques.
Suture de la paroi.
Suites. — La malade est revue en décembre 1928. Les résultats de l’opération ont été excellents. Disparition de tous les symptômes intestinaux ; il persiste seulement de temps à autre quelques douleurs abdominales.
La malade a subi dans le courant de l’année un traitement par les rayons ultra-violets. Reprise de poids de 5 kgs depuis l’opération. < Examen radiologique : on ne trouve plus aucune anomalie du cœcum et du côlon.
Revue en mai 1929. — Etat général excellent. A repris 2 kgs dans le courant de l'hiver où elle a continué son traitetement par les rayons ultra-violets. Etat pulmonaire très satisfaisant.
Aucun trouble abdominal. Elle se trouve actuellement guérie de sa tuberculose intestinale.
OBSERVATION XXI (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. Appendicektomie en avril 1928. — Guérison datant de seize mois.
M. G... Germain, 32 ans.
