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Tuberculose fibreuse du sommet droit sans expectoration.
Aucun antécédent pulmonaire ou digestif.
En septembre 1927 : enrouement, toux, anorexie, pesanteurs post-prandiales. En un mois, amaigrissement de 4 kgs.
Un médecin consulté, envoie le malade à la campagne où il se repose trois semaines avec des températures de 39° à 39°5 le soir, qui font poser le diagnostic de paratyphoide, sans vérification bactériologique.
De retour à Paris, en novembre 1927, la RÉnrasrature tombe mais l’amaigrissement continue et des troubles intestinaux apparaissent : crises douloureuses abdominales localisées à gauche, diarrhée intermittente avec selles normales dans l’intervalle.
En traitement à Hauteville, depuis le 7 décembre 1927 Il pèse à son arrivée 64 kgs 400. Mis au “epus complet, 11 Conserve une température irrégulière avec des maxima à 38° 5, de décembre 1927 à mars 1928, sans autres phénomènes pulmonaires que de la toux et des signes de condensation fibrense du sommet droit sans expectoration. Pendant le premier mois de cure (décembre) reprise de poids de 2 kgs malgre une diarrhée irrégulière mais assez fréquente, entrecoupée de périodes assez courtes de constipation.
Le 31 décembre 1927 : petite hémorragie intestinale. Les mois de janvier et février 1928, sont marqués par des aculeurs abdominales en général matinales, vers 5 ou 6 heures du matin, avec sensation de ballonnement. La diarrhée üevient plus abondante (3 à 12 selles par jour). Une nouvelle hémorragie intestinale assez abondante se produit fin janvier. .
Essai de traitement médical : seul l’opium à petites d es avec une dose quotidienne de XL gouttes de génatrepine arrive à produire une accalmie de trois semaines sans douleurs et sans diarrhée.
Néanmoins le poids diminue et tombe à 61 kgs 200 au début de mars 1928. De plus, la diarrhée reprend et malgré l'essai du tanin, du stovarsol, de la salicaire, le traitement médical paraît définitivement inefficace en même temps que le diagnostic de tuberculose intestinale se confirme,
Analyse des selles : janvier 1928.
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Evacuation prématurée du contenu cœcal sans insuffisances digestives.
Examens radiologiques : Docteur Bonafé.
17 janvier 1928. —— Lavement baryté. Il existe deux segments suspects d’altérations pariétales : la partie moyenne du côlon descendant; le début du côlon ascendant.
Ces segments sont en état de spasme plus ou moins permanent et gardent mal la baryte sans toutefois présenter un défaut constant de remplissage. Il y a donc au moins colite spasmodique.
18 février 1928. - Lavement baryté. La baryte remplit très mal le côlon sigmoïde. On localise très nettement la douleur accusée spontanément par le malade sur la dernière partie du sigmoide. Ce segment reste mal rempli et douloureux pendant tout l’examen.
3 avril 1928. — Lavement baryté. L’examen radioscopique ne confirme pas la première impression, d’une lésion de LS iliaque. Par contre, la gêne douloureuse à la pression de la fosse iliaque droite fait songer à une appendicite chronique. Intervention le 5 avril 1928 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale kélène et éther.
Laparotomie sous-ombilicale médiane.
L’intestin grêle exploré apparaît sain mais spasmodique.
L’appendice, attiré avec le cœcum dans la plaie, est un peu congestionné, couvert de quelques fausses membranes et coudé en arrière du cœcum. On le résèque.
Le malade légèrement basculé,.on explore ensuite VS iliaque que l’on trouve un peu épaissi, hyperémié, et spasmodique dans sa première partie, sans rétrécissement ni tubercule.
Il s’agit de tuberculose surtout inflammatoire.
Suture de la paroi. ;
Examen histologique de l’appendice : Docteur Barbier. — La coupe montre des lésions d’inflammation chronique sans caractère spécifiques et sans réaction sous péritonéale notable.
Suites opératoires. — Quelques phénomènes pulmonaires légers. Sort le 20 avril 1928. Les suites sont parfaites, le malade reprend 15 kgs en huit mois, les troubles intestinaux sont radicalement supprimés.
Août 1929 : Etat abdominal et général excellents. Après plus d’une année, il est complètement guéri de sa tuberculose intestinale. 6
OBSERVATION XXII (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en mai 1929. —— Appendicite gangréneuse. — Suites normales.
Mile P.. Cécile, 26 ans.
La malade est envoyée d’Hauteville pour une crise appendiculaire et entre dans le service du Professeur Bérard, le 23 mai 1929.
Rien dans les antécédents héréditaires ou personnels. Soignée pour une tuberculose pulmonaire depuis 1925.
En 1926 : pneumothorax droit. Depuis les lésions sont devenue bilatérales. La malade a subi des traitements par les sels d’or.
Depuis la fin de 1927 les lésions pulmonaires semblent stabilisées : il n’y a plus de température; la malade ne maigrit pas.
Au point de vue abdominal la malade a présenté en 1926 un épisode douloureux de quelques semaines avec diarrhée abondante. Depuis cette date, l’état intestinal n’a jamais été troublé. î
Brusquement, le 22 mai 1929 au matin, la malade fut prise de violentes douleurs abdominales localisées au niveau de la fosse iliaque droite. Vomissements à plusieurs reprises.
Depuis le début de la crise la malade a eu une selle diarrhéique.
À l'examen. —— L’abdomen respire mal. Contracture très merquée de la paroi dans la fosse iliaque droite. La pression est très douloureuse au niveau du point de Mac Burney.
Toucher vaginal. — La mobilisation du col utérin réveille de vives douleurs. Le cul de sac latéral droit excessivement douloureux paraît empâté. Rien du côté gauche. Etat général altéré. Température à 40°. Pouls à 120.
Intervention le 23 mai 1929 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale au chlorure d’éthyle. Appendicite gangréneuse sur un cœcum ptosé.
Perforation de l’appendice. Liquide louche dans le péritoine. Collection nettement purulente dans le pelvis. On résèque l’appendice et on draine directement le pelvis par une contre-ouverture vaginale qui mène un gros drain dans le Douglas.
Examen histologique : Docteur Croizat. — Il s’agit d’une section appendiculaire montrant une oblitération totale de la lumière et des formations lymphoïdes de ses tuniques.
Il n’a été rencontré aucun élément capable de faire porter le diagnostic de tuberculose.
Suites opératoires, —— Simples. La malade conserve une température oscillant entre 37° et 38°. Elle sort le 2 juillet 1929 et repart à Hauteville.
