OBSERVATION XXIV
Tuberculose pulmonaire. — Apendicectomie et résection du fond du cœcum en février 1930. — Suites normales.
Mme R..., 29 ans. ;
. La malade entre à la clinique du Professeur Bérard en février 1930 pour des crises douloureuse abdominales.
Dans ses antécédents on note, à l’âge de 16 ans une pleurésie droite ayant laissé des traces nettes.
Les troubles digestifs firent leur apparition au début de 1925 et consistaient en crises douloureuses abdominales avec douleurs diffuses, nausées, quelquefois, vomissements. Pas de diarrhée.
Ces crises abdominales se répètent à intervalles assez espacés et revêtent des caractères peu nets pendant une longue période; aussi le diagnostic reste longtemps très hésitant, la région sous-hépatique est sensible à la palpation et on a tendance à rapporter les troubles observés à une affection vésiculaire. Au moment des crises il existe assez souvent une légère élévation de température.
En février 1930, trois crises douloureuses abdominales se produisent à peu de jours d’intervalle et présentent des caractères un peu différents des précédentes : il existe une douleur vive au niveau de la région cœcale, sans qu’il existe à ce niveau une contracture nette de la paroi abdominale.
Il existe de la diarrhée avec selles jaunes, liquides, non sanglantes.
En même temps la température s’élève à 39° et l’on pense à des crises appendiculaires qui font décider une intervention.
I1 s’agit d’une tuberculeuse pulmonaire qui a présenté en 1925 une poussée évolutive mais qui actuellement ne présente plus que quelques signes discrets du côté droit.
On note un amaigrissement de 4°à 5 kgs depuis six mois: Intervention le 20 février 1930 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale au kélène. A l’ouverture de l’abdomen,
on voit un gros cœcum dont le fond est doublé de fibrolipomatose.
La région de la valvule iléo-cœcale paraît saine. L’appendice est très enflammé, épaissi, et entouré lui aussi de fibrolipomatose.
On commence à libérer l’appendice qui, très infiltré, se rompt au cours des manœuvres.
On arrive à l’implantation: cæœcale de l’appendice ; cette zone est très épaissie, On explore la valvule iléo-cœæcale qui paraît saine et on décide de résèquer le fond du cœcum suspect. |
Appendicectomie et résection du fond cœcal. Enfouissement à trois plans. Drainage et fermeture de la paroi.
Examen histologique. — L'examen de la tranche cœcale montre qu’il s’agit d’une inflammation subaigüe dont les éléments inflammatoires sont en bon nombre des plasmocytes. En de rares endroits on peut constater l’existence de petits nodules contenant des plasmodes multinuclées.
L’appendice révèle des lésions plus spécifiques. En effet, au milieu d’une assez forte hyperplasie lymphoïde, on constate des éléments nodulaires assez bien constitués avec des cellules géantes nettes.
En somme, on peut conclure à une inflammation nodulaire vraisemblablement bacillaire et ayant subi une poussée inflammatoire.
Suites opératoires. — Normales. Pas de fistule stercorale.
D - Laparotomies
OBSERVATION XXV (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire, —— Laparotomie en novembre 1920. — Tuberculose de l'intestin grêle. —— Suites normales. — Malade perdu de vue.
M. P.. Martin, 41 ans.
Entre salle Saint-Sacerdos, le 21 novembre 1920.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Attécédents personnels : pleurésie à l’âge de 7 ans; bonne santé habituelle.
L’affection actuelle a débuté en 1918 par des coliques et du ballonnement abdominal.
En 1919, le malade a présenté des troubles gastriques consistant en douleurs tardives après les repas, calmées par l’ingestion d’aliments et accompagnées parfois de vomissements. Jamais de constipation, ni de diarrhée.
Amaigrissement très marqué : 6 à 8 kgs en quelques mois d’après le malade.
A l’examen : la palpation est douloureuse au niveau de la fosse iliaque gauche. |
A cet endroit, on voit par moments se tendre sous la paroi une anse intestinale qui se réduit en quelques minutes en même temps qu’on perçoit des bruits musicaux. Ces phénomènes s’accompagnent de sensation douloureuse de tension. Gargouillements au niveau du cœcum.
L'examen des organes génitaux montre un testicule droit atrophié et douloureux. À gauche, il existe un noyau au niveau de la tête de l’épididyme. Le cordon semble un peu épaissi et douloureux.
Aux poumons : Râles humides aux deux sommets, en avant et en arrière. Râles plus fins disséminés dans toute l’étendue des deux poumons.
Examen radiologique. — Estomac se vidant bien, mais il persiste une tache sombre à un travers de doigt au-dessus et à droite de l’ombilic qui ne semble pas se confondre avec l’ombre gastrique. Les bouchées de bismuth passent avec un péristaltisme net à ce niveau. La pression en ce point est nettement douloureuse.
Intervention le 25 novembre 1920 : Professeur Bérard.
Laparotomie médiane. On découvre des lésions tuberculeuses nettes au niveau d’une anse d’intestin grêle accolée dans le sinus pariéto-colique gauche. Pas de tuberculisation du péritoine pariétal. On se borne à verser un peu d'huile camphrée dans le péritoine. Fermeture de la paroi.
Suites opératoires. — Normales. Sort le 8 décembre. On ne sent plus de masse dans la fosse iliaque gauche.
OBSERVATION XXVI (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. L2 Laparotomie en avril 1923. — Tuberculose entéro-péritonéale diffuse. — Nouvelle laparotomie en mai 1926 (Docteur Perret). — Février 1930 :
grosse amélioration.
Mile L…. Marie-Marthe, 22 ans.
La malade a été opérée de l’appendicite en juin 1914, à l’âge de 13 ans.
En septembre 1921 : tuberculose pulmonaire pour laquelle la malade est soignée à Hauteville dépuis cette date; tuberculose fibro-caséeuse droite du 2e degré.
Depuis fin 1922 la malade présente quelques troubles digestifs, d’ailleurs peu accentués : digestions pénibles, ballonnement abdominal.
Le ,4 avril 1923, crise abdominale douloureuse avec douleurs diffuses présentant des exacerbations très pénibles.
Plusieurs vomissements, Pas d’élévation de température.
En somme signes de subocclusion au cours d’une bacillose péritonéale.
Intervention le 14 avril 1923 : Professeur Bérard.
Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie latérale très large. On trouve de la péritonite bacillaire avec adhérences multiples que l’on libère. Certains points sont décortiqués jusqu’à la muqueuse. On fait des sutures du revêtement péritonéal.
Ganglions caséeux dans le mésentère.
On verse de l'huile camphrée dans le péritoine.
Ferr-eture totale.
Suites opératoires. — Simples. La malade sort le 2 mai 1923. Pendant un an environ, il y a une amélioration assez notable. ;
La malade fait en 1925 un séjour à Leysin.
