PLANCHE I
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ticule se détache nettement visible bulle d’air.
-— Sujet vu debout, en position oblique
du corps gastrique . Niveau opaque
gauche. Le diverauquel le relie un pédicule horizontal surmonté d'une
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sième temps d'examen permet aussi de se rendre compte de la façon dont se vide le récessus et de constater la stagnation, parfois très prolongée, de la baryte. On a ainsi vu un résidu opaque persister jusqu’à 48 et même 96 heures après le repas baryté.
IV. — On pourra ajouter à cette exploration radiologique l’étude des plis de la muqueuse. Ils se prolongent dans le récessus, et Beutel et Mahler ont constaté la présence dans le diverticule de plis muqueux fins parallèles à son axe. Berg a signalé l’existence, dans le pédicule, de plis minces et étroits qui s’épanouissent à la sortie du canal en formation radiaire. Dans notre observation personnelle, la muqueuse du pédicule dessinait des plis (6 Ge: ID:
Ces auteurs, pour les mettre en évidence, rempiissaient le récessus de crème barytée épaisse. Ils l’'évacuaient ensuite par des positions et des mouvements variés : le résidu dessinait alors les plis de la muqueuse. L'utilisation d’une couche mince opaque (baryte liquide ou suspension colloïdale) convient évidemment mieux à cette recherche, que le remplissage de l'estomac par la méthode classique.
V. — Au cours de l’examen derrière l’écran, on ne manquera pas d'étudier attentivement la morphologie et la cinésie du reste de l’estomac. On ne se bornera pas à la simple exploration du diverticule et de la région souscardiaque. €
On notera ainsi que le diverticule est parfaitement toléré. Les coupoles diaphragmatiques demeurent normales. Il ne se manifeste aucun trouble du transit œsophagien, aucune modification du passage au cardia. La baryte descend le long de la petite courbure et des faces sans le moindre accrochage, sans la moindre perturbation. L’estomac, tant dans sa tonicité que dans sa cinésie ne paraît pas
Au ARE
influencé par la présence du diverticule. La traversée pylorique n’est pas modifiée. Nous n’avons pas vu signalé de liquide de stase à jeun ou d’hypersécrétion au cours de l'examen,
En résumé, le diverticule sous-cardiaque se présente comme une image pure, sans réaction cardio-œsophagienne, sans modification du fonctionnement gastrique.
Il n’est pourtant pas rare de reconnaître, indépendamment du diverticule, l'existence d’une autre affection. Les constatations que nous avons exposées au chapitre précédent nous commandent de compléter notre examen radiologique de l’estomac par une exploration plus complète, s'étendant à tout le tube digestif, à la recherche d’une lésion organique concomitante. On peut découvrir ainsi, dans des cas fort nombreux, soit un ulcère gastrique ou duodénal (Akerlund, Emery, Berg, Barsony et Koppenstein), soit une cholécystite (Berg, Lawson, Bell et Golden, Barsony, Koppenstein), soit encore une appendicite chronique (Lawson, Kalbfleisch, Bell et Golden). Il est inutile de souligner l'intérêt d’une telle trouvaille au 1 point de vue clinique et thérapeutique.
Il est remarquable qu’à plusieurs reprises on ait noté la coexistence d’autres diverticules situés le long du duodénum. Ces constatations nous inciteront à rechercher systématiquement s’il existe d’autres diverticules digestifs associés : duodénaux et sigmoïdiens en particulier.
