ETUDE CRITIQUE

Malgré la netteté de l’image diverticulaire, il n’est pas douteux que nombre de diverticules sous-cardiaques échappent à l'examen. C’est ainsi que Gray découvrit chez un malade un diverticule sous-cardiaque qui avait passé inaperçu au cours de quatre examens radiologiques antérieurs faits par des personnes compétentes.

Cette méconnaissance semble bien être due au fait que bien souvent le diverticule ne se remplit pas directement au cours de l’absorption du repas opaque pris en station debout. Ce non-remplissage tient peut-être à l’orientation de l’orifice situé sur la face postérieure. Peut-être faut-il en accuser aussi l’accolement des bords de l’orifice ou son obturation par du mucus. La baryte glisse alors sur la paroi latérale et postérieure de la région sous-cardiaque sans pénétrer dans le canal diverticulaire.

Dans d’autres cas, l’erreur est due à l'insuffisance de l'examen radioscopique. On se contente d’une exploration frontale en station verticale, et on néglige Les autres modalités d'examen.

Le diverticule a été effectivement rempli par la substance opaque, mais il se confond avec l’opacité du corps gastrique qui forme écran et intercepte son image. Il échappe dans ce cas à l’examen frontal, mais si l’on a soin de faire pivoter le sujet et de le regarder en position oblique ou latérale, on voit l’image du diverticule se détacher, se séparer nettement de l’ombre gastrique.

Dee

C'est dans cette éventualité qu’un examen répété, différé, se montre particulièrement utile. La colonne opaque entretemps a été évacuée en partie, le segment gastrique supérieur est dégagé, ne forme plus écran, et le diverticule apparaît comme une tache sombre, nette, dans la clarté du pôle supérieur de l’estomac.

D’autres fois, le décubitus dorsal permet, seul, le remplissage d’un diverticule dont la réplétion n’avait pu se faire en station verticale. Le décubitus latéral droit peut réussir à le mettre en évidence, mais c’est encore le plus souvent un second examen debout qui sera nécessaire pour le révéler. On a alors la surprise de découvrir une belle image du diverticule qui n’était pas apparue jusqu’à ce moment et qui, faute de ce troisième temps d'examen, aurait passé inaperçue : c’est ce qui se produisit dans notre observation personnelle.

Il apparaît donc que la méconnaissance d’un diverticule sous-cardiaque est chose aisée et doit être un fait fréquent, ce qui explique la rareté relative des observations rapportées jusqu’à ce jour.