EVOLUTION CLINIQUE

On ne saurait à vrai dire parler d’évolution pour l’immense majorité des diverticules sous-cardiaques. Ils présentent, une fois reconnus, un état stationnaire, défini et fixe que rien, lé plus souvent, ne vient modifier au cours des années. Les complications sont exceptionnelles. La tolérance des diverticules par l’œsophage et le cardia est totale : jamais de troubles du transit ni de dysphagie. Jamais non plus de phénomènes réflexes à distance, comme on les voit si fréquemment au cours des affections gastriques : en particulier aucun retentissement dans la sphère du cœur n’a été signalé.

Les complications mécaniques, telles que la torsion, le

volvulus, la perforation sont choses inconnues à l’heure actuelle en matière de diverticule sous-cardiaque.

Des complications inflammatoires n’ont été relatées que par Gutzeit et Kuhlmann, qui ont publié un cas, très contestable d’ailleurs, de diverticulite. Jamais de réactions inflammatoires péri-diverticulaires, de péri-gastrite dues au récessus n’ont été notées.

La transformation néoplasique, par contre, a été signalée. Elle est connue depuis les publications de Mayo et de Mellon, qui en rapportèrent chacun un cas. L'observation de Mellon est particulièrement instructive, car elle lui permit de poser le diagnostic préopératoire de transformation maligne d’après l’histoire clinique.

Chez un homme de 49 ans surviennent depuis 5 mois des troubles dyspeptiques banaux, du type hyposthénique. Pas de douleurs épigastriques, ni de vomissements ; rien à la palpation du ventre. Vu derrière l'écran, on constate un diverticule de l'estomac. Mais l'attention est attirée par une anorexie marquée et une anesthésie profonde, par une perte de poids considérable (30 livres en 5 mois) : on pense à la possibilité d’une cancérisation du diverticule. On procède à un tubage gastrique, après repas d'Ewald, qui montre de lhypochlorhydrie. La réaction à la benzidine est positive par deux fois. On intervient alors, on résèque le diverticule et l'examen histologique de la pièce montre une transformation néoplasique de la muqueuse du diverticule à son début.