PATHOGÉNIE

De nombreuses hypothèses ont été émises pour expliquer la formation des diverticules sous-cardiaques, mais il est possible de les rattacher à trois théories essentielles :

Théorie congénitale, Théorie mécanique, Théorie réflexe.

L'interprétation personnelle que nous proposons fait dépendre le diverticule d’une disposition anatomique particulière, congénitale, et d’un facteur fonctionnel surajouté.

19 Théorie congénitale. — Cette théorie considère les diverticules sous-cardiaques comme des malformätions de la paroi gastrique existant dès la naissance. Augmentant peu à peu, au cours des années, elles finissent par acquérir un volume assez considérable. Keith les a rapprochés du diverticule du corps gastrique du porc, situé dans la même région, sous le cardia et sur la partie postérieure du fundus, et retrouvé là de. façon constante. Le diverticule sous-cardiaque de l’homme ne serait qu’une survivance philogénique de cette formation.

Barsony et Koppenstein ont repris cette théorie et voient un reste atavique dans certains diverticules du pôle supérieur nettement détachés par une plicature circulaire (dénommés par eux diverticules de la pointe) et qui reproduisent absolument l’image des diverticules fundiques de l'estomac de porc.

Cette théorie n’est plus guère admise actuellement.

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Parmi les nombreux arguments étiologiques et anatomopathologiques qui lui ont été opposés, un seul suffirait à la mettre en échec: jamais ces diverticules n’ont été rencontrés au cours d'autopsies d’enfants en bas âge ou au cours d'examens radiologiques chez des sujets jeunes. Ils s’observent presque toujours à un âge avancé de la vie.

20 Théorie mécanique. — Les nombreuses hypothèses d'une genèse mécanique des diverticules sous-cardiaques peuvent être ramenées à deux types ;

Les unes font jouer à l'augmentation de la pression intragastrique un rôle primordial ; les autres considèrent une faiblesse localisée de la paroi gastrique comme le facteur capital.

Cette division est un peu catégorique : en réalité, les théories ne se séparent pas aussi distinctement, elles. présentent de nombreux points communs. Elles empruntent les unes aux autres des données ét des arguments et se complètent en fait mutuellement.

a) Les diverticules sont dus à l'intervention de la pression intra-gastrique. Celle-ci, s’exerçant avec continuité ou intermittence, sur un point de la paroi, finit par le faire céder et s’évaginer. IT s’agit Ià d’un véritable diverticule par pulsion, analogue à celui de l’æœsophage.

Le cas de Schulten, où un volumineux trichobezoar aboutit à la formation d’un diverticule de l’estomac, est une démonstration du rôle éventuel d’une surpression intra-gastrique dans la constitution des diverticules.

Les partisans de cette théorie voient un argument de grande valeur dans l'apparition tardive des diverticules chez l’homme. Les diverticules ne seraient dus qu’à la répétition, à la sommation d’une action causale prolongée pendant des années. Quant au siège électif, sous-cardiaque de ces déformations, ils l’expliquent par le fait de la projection alimentaire contre ce point de la paroi. Pour