PATHOGÉNIE
La découverte d’éléments de parenchyme pancréatique dans l’épaisseur de la paroi du diverticule est à la base
de toutes les théories pathogéniques émises sur l’origine des diverticules pré-pyloriques.
Les uns, comme Linsmeyer, se fondant sur la présence de cet élément hétérotopique, le considèrent comme un important facteur de moindre résistance locale. Ce point faible pariétal céderait progressivement à la pression intragastrique, s’énucléerait de peu à peu au cours des années et finirait par constituer une véritable procidence. Ce processus lent et progressif expliquerait de façon satisfaisante la rareté des diverticules dans le jeune âge et leur apparition vers l’âge moyen. Mais comment cette théorie s’appliquerait-elle aux diverticules pré-pyloriques dépourvus d'éléments pancréatiques ?
D'autres auteurs, à la suite de Glinski et de Bromann, voient à l’origine des diverticules pré-pyloriques un trouble de développement intra-pariétal. Le diverticule représenterait le stade ultime de régression d’un pancréas accessoire plus volumineux inclus dans la paroi gastrique. Les diverticules sans éléments pancréatiques seraient constitués par le développement du seul canal d’excrétion de la glande.
Glinski et Bromann appuient leur hypothèse sur des recherches très poussées d’embryologie et d’anatomie comparée.
Elles ont permis à Glinski d'établir dans la lignée zoologique la présence à l’état normal de glandes pancréatiques dans l’estomac. Le pancréas accessoire de la paroi gastrique chez l’homme serait donc simplement d’origine philogénique.
Bromann, de son côté, a constaté que dans son développement philogénique le pancréas traverse un stade où il se compose d’une multiplicité de petites glandes réparties tout au long du tractus digestif. C’est ainsi que l’on trouve chez l’homme des pancréas accessoires, non seulement dans le duodénum, mais aussi dans le jéjunum, l’iléon et même
SNOENSS
la partie distale de l'estomac. Les diverticuies de la partie pylorique représentent l’état ultime de régression de ces formations intra-pariétales, restes du pancréas embryonnaire. Les diverticules dépourvus de tissu glandulaire proviendraient du développement des seules voies d’excrétion du pancréas. Cette théorie rendrait compte, par la même occasion, de la coexistence fréquente de diverticules duodénaux avec les diverticules pré-pyloriques.
Nauwerk, plus près de nous, est venu appuyer les conclusions de cet auteur. Il a rencontré au cours d’une autopsie sur le même individu deux diverticules pré-pyloriques très rapprochés : l’un d’eux, d’assez grande taille, contenait un pancréas accessoire minuscule, l’autre, beaucoup plus petit, en était dépourvu. Il voit là la confirmation du double mode de constitution du diverticule pré-pylorique, conformément à la théorie de Bromann : aux dépens soit du parenchyme glandulaire, soit du canal d’excrétion.
Pourtant cette théorie n'arrive pas à expliquer la formation du diverticule. Elle reste muette sur la question du mécanisme de la procidence pariétale et de son apparition tardive.
C'est ici que l'hypothèse de Linsmeÿer nous paraît pouvoir intervenir utilement et fournir une explication de ces faits.
La réduction progressive de l'élément pancréatique dans la paroi gastrique amènerait une dissociation locale des tissus, un manque de cohérence intra-pariétale, formant un point de moindre résistance sur lequel la pression intra-gastrique exerçant son effet aboutirait au cours des années à la procidence et au diverticule.
Il ressort de cet exposé que l’accord semble bien établi sur la pathogénie du diverticule de la région pré-pylorique, Les auteurs sont unanïmes pour lui reconnaître une origine congénitale, à partir de restes embryonnaires paneréa-
Dee
tiques inclus dans la paroi gastrique. S'ils différent par Contre sur le mécanisme du diverticule, nous avons cru pouvoir concilier les hypothèses adverses en une théorie homogène empruntant à chacune d'elles ses éléments les plus caractéristiques.
G. Guthmann ÿ
Traitement des diverticules de l’estomac.
