TRAITEMENT MÉDICAL

S’il n’existe évidemment aucune thérapeutique spécifique des diverticules de l'estomac, Hurst et Briggs ont pourtant proposé pour le diverticule sous-cardiaque une manœuvre spéciale de « drainage postural ». Celle-ci permettrait de réaliser le lavage de la poche diverticulaire. Il peut être intéressant d'éviter, en effet, la stagnation d'aliments ou de suc gastrique qui doit s’y produire nécessairement et dont la stase de la substance opaque nous a montré la possibilité. Certains auteurs ont accusé cette stagnation d’être à l’origine des diverticulites et de favoriser la transformation néoplasique.

Cette manœuvre consiste, le malade étant couché, à lui faire absorber par petites gorgées, un verre d’eau, à le mettre ensuite en décubitus droit, puis gauche, et à le secouer énergiquement. Hurst et Briggs auraient réussi ainsi à faire la vidange d’une poche diverticulaire sous-cardiaque et Gray de même, sous contrôle radioscopique, serait parvenu à vider un diverticule de la substance opaque qui y demeurait.

Beaucoup d’autres, par contre, dénient à cette manœuvre toute efficacité et tout intérêt (Bell et Golden, Koppenstein), et il semble bien qu’en regard du désagrément et de la difficulté d'exécution de cette manœuvre, le résultat en soit minime et aléatoire. D'autre part, sa valeur pratique

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et son fondement théorique peuvent être fortement mis en doute.

En dehors de cette thérapeutique si particulière, un grand principe domine. Ne jamais instaurer de traitement, médical ou chirurgical, sans un examen préalable approfondi de tout le tractus digestif en vue de rechercher une lésion coexistante susceptible d'expliquer les symptômes ressentis. Il faut se garder avant tout de les attribuer au diverticule, avant d’avoir éliminé la possibilité d’une cause provocatrice autre, située sur l’estomac ou dans les organes du voisinage ou même à distance.

L’extrème fréquence de la coexistence de lésions gastriques, duodénales, vésiculaires, appendiculaires, coliques adhérentielles a frappé tous les auteurs. Dans ces cas, le traitement dirigé contre ces affections amène la cessation totale des troubles, mettant en évidence la non-intervention des diverticules dans la constitution du syndrome clinique. Par contre, la méconnaissance de la condition pathologique responsable, peut être suivie de l'échec de tous les traitements entrepris, ne s'adressant pas directement à la véritable cause. Ce n’est qu’en présence de lPintégrité absolue du tractus digestif (et les cas en sont rares), qu'il faudra recourir à une médication symptomatique et user de toute la gamme des médications calmantes, neutralisantes, absorbantes, etc. Nous nous sommes bien trouvés du traitement par le sous-nitrate de bismuth et la teinture de belladone chez notre malade porteur d’un diverticule sous-cardiaque et souffrant de violentes douleurs dans l’épigastre, qui furent très atténuées.

Si toutes ces médications échouent, on sera finalement amené à envisager la nécessité d’une intervention chirurgicale. L’on ne réalisera cette éventualité pas avant qu’un nouvel examen très approfondi n’ait confirmé l'intégrité complète du tube digestif et éliminé la possibilité de toute autre cause extra-diverticulaire.