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tions nécropsiques, et dont l'examen histologique leur permet d'établir une théorie pathogénique.
En 1910, Keith, Handtmann en 1912 dans sa thèse inaugurale d’Iéna, notent le siège para-cardiaque de diverticules trouvés à l’autopsie. Le dernier, appuyé par Hirsch, élabore une hypothèse mécanique de formation des poches diverticulaires, tandis que Keith en soutient l’origine congénitale et atavique à l’aide d'arguments d’embryologie comparée.
Pourtant, Alexis Thompson pouvait encore dire à l’époque que les diverticules de l’estomac n’avaient aucune ou peu d'importance clinique. Et en 1920, Nauwerk, reprenant dans une importante publication la question des diverticules gastriques, n’arrivait à signaler parmi 15.000 autopsies que deux diverticules, et devait se borner à des considérations anatomo-pathologiques et pathogéniques, sans aucun détail clinique.
C’est alors qu’en 1921, Carman et Miller, dans leur ouvrage sur la radiologie du tubé digestif, rapportent le premier cas d’un diverticule de l’estomac révélé par la substance opaque à l’occasion d’un examen radiologique. Le second est cité par Rothbarth un an après.
Puis Schlesinger, de Quervain, Stierlin, Zehle décrivent sous le nom de diverticules fonctionnels des récessus diverticulaires vus aux rayons X et introuvables à l’opération.
L'année 1923 marque une date dans l'historique des diverticules de l'estomac : Akerlund, dans les Acta radiologica, fait paraître sa monographie fondamentale sur les diverticules de l'estomac. Il y fait la première mise au point clinique et surtout radiologique de la question à la lumière de ses cinq observations personnelles, et réfute de façon définitive l'existence des diverticules fonctionnels.
Après ce travail, l’attention des cliniciens et radiologues est éveillée et nombre d’observations de diverticules de l'estomac sont publiées. En 1928, Koppenstein pouvait
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rassembler dans un article important vingt-deux cas de diverticules diagnostiqués radiologiquement, auxquels venaient s’ajouter ses trois observations personnelles.
En Allemagne et en Amérique, les travaux se multiplient, concernant en particulier le diagnostic radiologique et la pathogénie des diverticules.
Aux Etats-Unis, Emery, le premier, leur consacra un travail d'ensemble, suivi par les observations de Gray, Liljedahl, Tupper, Ravenel, Pearlstein, Allan, Pendergrass, Bernstein, Freedman et par les articles de Kalbïleish, Bell et Ross Golden, Mellon, etc.
En Allemagne, Fleischner isole et dénomme les diverticules juxta-cardiaques, Koppenstein et Barsony s’attachent à la question des diverticules de l’estomacet,en de nombreux travaux, exposent des vues particulièrement intéressantes.
Gutzeit et Kuhilmann, Beutel et Mahler, Laurell, Pansdorf, Jonas, Pernkopf, Brandt, Brückner, Berg, Sandstrôm contribuent de façon notable à leur étude.
En Angleterre, citons Rowland, Noël Sinclair, Thomson, Sutherland, Lawson et surtout Hurst et Briggs.
En Italie, nombreux sont les travaux et les observations : entre autres, ceux de Bordoni, Impiombato, Ottonello, Anzilotti, Lenarduzzi, Benedetti et Nicotra.
En France, par contre, la question des diverticules de l'estomac semble n'avoir guère éveillé l’attention ni rencontré d’intérêt. Aucun travail clinique n’y a été consacré. Seuls, dans leur atlas de radiologie, Duval, Roux et Beclère rapportent les excellentes radiographies d’un diverticule juxta-cardiaque observé par l’un d’eux, et y joignent les clichés d’un cas du Dr Sigmund de Prague.
R. À. Gutmann, dans son ouvrage sur les syndromes épigastriques, consacre aux diverticules de l'estomac un court passage à propos du diagnostic différentiel et en présente un cliché.
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Tout se borne également à une citation, dans l’article de Trémolières, Tardieu et Caquot sur le diagnostic de la hernie diaphragmatique de l'estomac.
Tout récemment Ronneaux a présenté devant la Société de Radiologie médicale de Paris une belle observation d’un diverticule sous-cardiaque.
Devant cette absence presque complète de documents sur ce sujet, en France, l'observation d’un cas personnel récent nous a incité à faire une étude plus approfondie de la question des diverticules de l'estomac. Disons dès à présent que notre étude reposera essentiellement sur des constatations radiologiques, étant donné la pauvreté et l’inconstance des signes cliniques.
Étiologie.
Le diverticule de l’estomac est le plus rare des diverticules du tube digestif, à tel point qu’il était considéré pendant très longtemps comme une véritable curiosité anatomique. La seule statistique que nous possédions, celle de Nauwerk, signale seulement deux cas de diverticule de l’estomac parmi 15.000 autopsies. Il est actuellement très difficile de se faire une idée, même approximative, de la fréquence des diverticules de l’estomac : leur méconnaissance doit encore être très fréquente. Si l’on s’en tient simplement au nombre d'observations publiées, on peut croire à leur rareté — nous ne la considérons que comme relative. Et le nombre croissant de cas signalés dans ces dernières années, nous confirme dans notre opinion qu’une fois prévenu, son attention éveillée, le radiologue en notera bien plus souvent l’existence que par le passé.
L’étiologie des diverticules de l'estomac est demeurée assez vague.
Ils se présenteraient en plus grande proportion dans le sexe féminin que dans le sexe masculin : il y avait trois femmes dans les quatre cas d’Akerlund, deux dans les cas de Laurell. L’Américain Bernstein trouve même un chiffre de 80% : dans sa statistique de 34 diverticules de l'estomac, 28 étaient rencontrés chez des femmes.
Un fait paraît plus nettement établi : les diverticules de l'estomac n’ont été observés qu’à l’âge adulte.
