IL. — La Thermocautérisation. - Balfour

Cette opération consiste, la petite courbure découverte.

le foie relevé, la zone répondant à l’ulcère bien délimitée

MA DRE par la vue et par le palper à thermocautériser largement de dehors en dedans, toute l'épaisseur de la petite courbure ulcérée jusqu'aux limites de lulcus, c’est-à-dire jusqu'en tissu sain.

On enfouit ensuite la région cautérisée sous une triple suture. Enfin pour assurer l'étanchéité de celle-ci, on abaisse sur elle le petit épiploon, ou bien on ramène au devant d'elle le grand épiploon mobilisé par décollement coloépiploiïque et on le suture à la ligne de réunion gastrique.

On pratique donc une véritable excision au thermocautère.

De la sorte on obtient des guérisons définitives et de bonne qualité, le fonctionnement gastrique n’est nullement modifié; guérison prouvée par les autopsies tardives et les examens radiologiques |

Mais la méthode ne saurait s'appliquer qu'à des ulcères:

1° Peu adhérents;

20 Peu étendus, ne dépassant guère le diamètre d'une pièce de cinquante centimes ;

30 Aux bords non indurés. Car sur des tissus infiltrés et malades les sutures ne tiendraient pas.

Quand on a affaire à un vieil ulcus, la zone d'infiltration (infection, congestion, thrombose) dépasse de beaucoup la région de l’ulcère proprement dite, et toute suture dans cette zône risque fort de lâcher.

Il est bon de compléter l'intervention par une gastroentérostomie qui favorise la cautérisation de l’ulcus.

Le BALrour, comme du reste la gastro-entérostomie est d'une bénignité remarquable, mortalité de 1 0/0 environ, statistique de la clinique de ROCHESTER; mais ses indications sont, nous venons de le voir, très limitées,