III. — Exérèses limitées

Celles-ci comprennent: à

I. L'excision simple. — Qui n’est que l’ablation au bistouri dun ulcèré très limité sans plaque de gastrite. On

tend à la délaisser, lui préférant soit le Balfour, soit la résection large en selle.

IT. La résection en selle. — Qui comporte lablation sur chacune des faces de l'estomac d’un triangle plus ou moins étendu.

La réparation de la brèche ainsi produite se fait de deux manières; ou bien par suture transversale (c’est la technique des frères Mayo). On évite ainsi le rétrécissement qui résulterait d’une suture parallèle à l’axe de l'estomac (schéma) ou bien comme le préfère HARTMANN, on ferme la brèche par une suture longitudimale, plus aisée et le rétrécissement est corrigé par une gastro-entérostomie postérieure (schéma). NE MO

Cette résection en selle cunéiforme altère d’une manière incontestable et permanente la musculature gastrique et bien que cette altération soit compatible avec un minimum de troubles cliniques, la guérison qu’elle donne est « de qualité inférieure » selon le mot de Pierre DuvaL à celle que donne la méthode de BALFOUR. / |

Son indication principale se trouve réalisée en présence d’une petite courbure peu adhérente qui se détache assez facilement du foie et du pancréas, d'un estomac qui se laisse facilement attirer au dehors; s'agit-il d’un ulcus qui a creusé profondément les tissus d’alentour et qui tient solidement en arrière s’opposant à l'extériorisation de la petite courbure sur ses deux faces, la résection cunéiforme est presque impossible; il vaut mieux ne pas la tenter et pratiquer ou bien la résection médiogastrique ou bien la gastropylorectomie. |

Opération délicate, la résection cunéiforme cause une mortalité plus élevée que les opérations précédentes 3,3 0/0, d'après les frères Mayo,