PREMIÈRE FORME

L'ulcus n’intéresse alors que la paroi gastrique.

. Cette forme est la moins connue. De la triade symptomatique ou classique de lulcus bien connue depuis GRru- VEILHIER : D LU

Douleur,

Vomissements,

Hémorragies (Hématémèse surtout), il n'existe qu’un | seul signe constant: les douleurs.

Les vomissements s’observent bien d’une façon assez fréqueñte; les statistiques nous les font voir dans près de la moitié des cas, mais pour avoir une valeur diagnostique, ces vomissements doivent être précoces (1/2 heure à 83/4 d'heure après le repas), intermittents et périodiques comme la douleur qu'ils calment immédiatement. En temps que

CÉUET

troubles répétés, continus, ils indiquent plutôt un spasme orificiel et sont plutôt des symptômes de localisation. Les Hématémèses, tout au moins la vieille hématémèse rutilante classique de l’ulcère rond de CRUVEILHIER est relatée rare. C’est presque une complication et à moins qu'elle ne constitue la première manifestation d’un ulcus jusqu'ici cliniquement latent, elle n'indique nullement la localisation à la petite courbure de cet ulcus. On ne la note dans aucune de nos observations personnelles.

Seule subsiste donc la douleur avec ses caractères bien spéciaux :

De siège, D'irradiation, De moment, D'intensité, Et de calmant, caractères qui font de la douleur le signe pathognomonique de l’ulcère de la petite courbure. C’est elle qui doit faire porter ce diagnostic, la radioscopie ne doit faire que le confirmer en général, comme nous le voyons dans nos observations où le diagnostic est porté avant tout examen radiologique. à 19 Son siège. — La douleur est haut située, médiane, parfois rétroxiphoïdienne, c'est ce qui différencie l’ulcus de la petite courbure des autres ulcères d'estomac à la douleur également épigastrique; é 20 Ses irradiations. — Elles sont très particulières et ne manquent chez aucun de nos malades; la douleur irradie le long du rebord costal gauche et parfois remonte en arrière du sternum; 3° Son moment. — La douleur est essentiellement intermittente. Elle apparaît d’une façon précoce après les repas. Particulièrement tenace elle dure presque toute la digestion et va en s’atténuant peu à peu au fur et à mesure que l'estomac se vide. Puis le calme renaît jusqu’à la digestion suivante ; do Son intensité. — C’est là peut-être le caractère le plus