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frappant de la douleur: son intensité est extrême. Le malade éprouve au moment de la digestion une douleur s’installant sournoisement jusqu'à devenir atroce. Elle l’absorbe tout entier; la comparant soit à des tiraillements, soit à des crampes, il y insiste près de son médecin. C’est le plus douloureux des ulcères digestifs;

5° Ses calmants. — Pour calmer sa douleur, le malade a généralement trouvé de lui-même une position spéciale un décubitus particulier, .toujours le même chez le même individu, dans lequel ïil* est quelque peu soulagé. Nous l’observons avec une netteté toute particulière dans notre observation IV. De même s’apercevant que les vomissements mettent un terme à sa violente douleur, il n'hésite pas à les provoquer.

Enfin l’absorption des alcalins, qui, d’une part neutralisent l’'hyperacidité gastrique et d'autre part, provoquent une distension gazeuse de l’estomac, provoque une, atténuation de la douleur.

Cette douleur, signe capital de l’ulcère de la petite courbure, s'accompagne, souvent même est précédée par un état dyspeptique offrant ceci de particulier, qu'il est intermittent et procède par poussées séparées par des périodes d’accalmie plus ou moins longues. Autre notion importante: la jeunesse du sujet, nous l’observons chez tous nos malades, si bien que toute dyspepsie douloureuse chez un jeune, résistant à un traitement médical bien conduit, doit pratiquement être considéré comme un ulcère.

Symptômes accessoires

On a décrit beaucoup d’autres signes fonctionnels de cet ulcère de la petite courbure; tel la sialorrhée, l’aérophagie, les régurgitations, la dysphagie; mais ce sont là des symptômes très inconstants, ils indiquent plutôt la localisation de cet ulcère près du cardia (observation IV).

Le syndrome « dixième- paire » signalé par Lorrer et

ScHULMANN n’a pas beaucoup plus de valeur, La bradycardie, l'hypotension artérielle, l’exagération du réflexe oculo-cardiaque, indiquent une irritation du pneumogastrique mais rien de plus. c'est donc un syndrome insuffisant sinon inutile. :

Syndrome objectif

Dans celte première étape où l’ulcus est limité à la paroi . . + « æ “ gastrique, il se traduit à notre examen par un syndrome objectif comprenant:

a) Un point douloureux épigastrique très localisé, situé sur la ligne médiane ou un peu à gauche de celle-ci. Cette douleur très précise est d’une violence telle, que DELORT, dans sa thèse la compare à « une douleur de fracture » ; elle présente de plus une fixité remarquable, on la trouve

toujours au même point dans les examens successifs, examens qui doivent de préférence être pratiqués entre les crises digestives, provoquant la douleur ou la localise mieux.

b) Second élément du syndrome objectif, l’hyperchlorhydrie est habituelle. C’est là un bon signe; le tubage faisant encore ressortir le manque de stase, mais il n’est nullement indispensable, nous ne l’avons pas pratiqué chez nos différents malades.

c) La recherche répétée des melœnas occultes par le . Weber ou le Meyer, offre une toute autre importance, posi- ‘tive dune façon intermittente et surtout pendant les crises, c'est un excellent signe d’ulcère. Cette réaction tend-elle à devenir constamment positive qu’il faut craindre la dégénérescence cancéreuse.

d) Actuellement tous ces examens de laboratoire cédent le pas à la radioscopie. A cette période l’ulcère se manifeste habiluellement à nous par deux modifications principales, l’une portant sur la petite courbure et l’autre sur la grande.

Au niveau de la petite courbure c'est d’abord une douleur

bien localisée en un point fixe, toujours le même, puis une

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