OBSERVATION V. Ÿ

Rupture sous-péritonéale du segment inférieur au cours d'une extraction du siège. — Tamponnement. — Mort au bout de quarante-huit heures (Hôpital A.-Boursier).

Cette observation concerne une malade morte assez rapidement de péritonite puerpérale et dont l’histoire est la suivante :

Cette malade, primipare, était en travail depuis plus de vingtquatre heures avec une poche des eaux rompue dès ce moment-là. Le 46 mars 1929, le Docteur Gautret, appelé par sa sage-femme, trouve une malade très agitée, se plaignant de façon continue. L'examen montre un utérus constamment tendu, très dévié sur la droite et plus développé qu'à l’état normal. Les bruits du cœur paraissent bons. La présentation, qui est un siège, est à la vulve avec des bourses œdématiées et ecchymotiques. Les parties molles sont très rigides. L’abaissement du pied se fait sous chloroforme et avec difficulté, mais l’extraction du siège ne peut être faite qu'après une première épisiotomie large. Le tronc est ensuite dégagé très péniblement. Il y a une grosse dystocie des bras, dont le postérieur est abaissé ainsi que l’antérieur après sa transformation en postérieur : on fait à ce moment une deuxième épisiotomie, La tête reste retenue très haut au-dessus de la symphyse, le menton est relevé en haut et à gauche. La bouche est laborieusement atteinte, et l'extraction de la tête par Champetier ne peut être réalisée qu'après un temps fort long. L'expression utérine, faite par la sage-femme, est exécutée un peu haut dans le flanc gauche; la tête, après engagement, est extraite doucement, sans nouvelles lésions périnéales. L’enfant, plus volumineux que la normale, ne semble pas atteindre 4 kilos. Durée de l’extraction : une heure environ.

Aussitôt après, la malade se plaint d’un point douloureux dans

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le flanc gauche. On pratique alors la délivrance artificielle, le placenta est déjà décollé. L’utérus paraît très dévié sur la droite, allongé, cylindrique, fortement contracté.

La révision utérine montre une déchirure du col à gauche, et le segment inférieur, dans sa partie gauche, paraît suspect de rupture sous-péritonéale, sans que l’on puisse se rendre compte de façon certaine de l’existence d’une lésion.

Transfert immédiat à la clinique.

À 15 heures, à son arrivée, la malade a un pouls à 100 et 38 degrés comme température. L'utérus est toujours dévié sur la droite et la pression du flanc gauche est encore vivement douloureuse. |

Nouvelle vérification utérine sous chloroforme et examen discret avec valves. L'existence d’une lésion segmentaire, rendue probable par la déviation utérine, la douleur du flanc gauche, la déchirure du col à gauche et les difficultés considérables de l’extraction, du fait de la contracture utérine, ne pouvant cependant être bien précisée, on croit devoir surseoir à la laparotomie et on fait un tamponnement vagino-utérin à l'antivirus. Glace et sulfarsénol.

Le lendemain, gros météorisme sans défense musculaire. Le Docteur Villar pense à la dilatation gastrique et iléus mécanique. On fait alors un lavage d'estomac, puis décubitus latéral qui entraîne une abondante expulsion de gaz par l’anus. On renonce dans ces conditions à la laparotomie. Les plaies vaginales sont cependant déjà sphacélées.

Le lendemain, douleurs extrêmement violentes dans le flanc gauche avec légère matité, vomissements et météorisme considérable. Nouveau lavage d'estomac (Professeur Guyot). On penée à ce moment à un thrombus sous-péritonéal en voie d'infection rapide et l’état de la malade ne paraît permettre aucune intervention. î

Le pouls devient alors filant, la malade est transportée chez elle mourante à 20 heures et meurt à 1 heure dans la matinée du 19 mars 1929.

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