OBSERVATION VI

Rupture au cours du travail d'un utérus antérieurement césarisé. — Hystérectomie trente-huit heures après l'accouchement. — Guérison (Hôpital A.-Boursier).

Mme D... 29 ans, entre à l'Hôpital Boursier le 20 août 1932 porteuse d’une rupture utérine dont l’histoire est la suivante :

Le 27 décembre 1930, au terme de sa première grossesse, la malade, atteinte d'œdème et d’albuminurie, entre en travail à l'Hôpital Boursier, où elle est en traitement. Après la rupture des membranes et à dilatation complète, malgré des contractions régulières, la tête ne s'engage pas et déborde, le promontoire est accessible au loin.

On décide l’opération césarienne. Celle-ci est pratiquée par le Docteur Labat, interne du service, assisté du Docteur Mahon, cheî de clinique. La tête fœtale est. volumineuse et très difficile à dégager, et on doit agrandir vers le haut l’incision du segment inférieur qui empiète légèrement sur le corps. Après la suture du segment inférieur, il faut péritoniser en À pour enfouir la partie haute de l’incision et terminer par là fixation haute de la vessie qui recouvre le tout. Poids de l'enfant : 3 kg. 745.

Les suites sont simples au point de vue abdominal, mais la malade présente une bronchite diffuse avec congestion de la base droite et un abcès de la cuisse consécutif à des piqûres d'huile camphrée, ce qui l’oblige à rester longtemps hospitalisée.

Gardant de ce fait un mauvais souvenir de son séjour à la clinique d'accouchement, la malade, retombée enceinte l’année shivante, se refuse à entrer préventivement dans le service.

Le travail commence au terme de ceite deuxième grossesse le 19 août 1932, à 25 kilomètres de Bordeaux. A dilatation complète, le médecin rémpt la poche des eaux. À ce moment précis, la malade ressent une douleur violente s'irradiant à tout l'abdomen. Les contractions utérines s’arrêtent et les bruits fœtaux disparaissent. Le médecin fait aussitôt une application de forceps sur le sommet au détroit supérieur; l'extraction est facile, mais l’enfant ne peut être ranimé.

Délivrance naturelle. Pas de révision utérine. Le lendemain, la malade souffre du ventre; elle n’a pas rendu de gaz depuis l’accouchement. Le pouls est petit et rapide; température : 37° 5, Son médecin l'envoie à l'Hôpital Boursier, où elle arrive dans la soirée. Elle est examinée par le Professeur agrégé Rivière, suppléant pendant les vacances le Professeur Andérodias, qui trouve au toucher vaginal une déchirure du col paraissant remonter vers le segment inférieur, mais devant l’état général et le météorisme abdominal, on décide immédiatement l'intervention, qui est pratiquée à 20 heures, soit trente-huit heures environ après l’accouchement.

Opérateur : Docteur Traissac, chef de clinique gynécologique.

Aide : M. Brault, externe du service. |

Anesthésie . Ether-ombrédanne (M. Bellet).

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Le ventre ouvert, on remarque un peu de sang libre et des anses de coloration normale, sans dépoli, assez distendues. |

Déchirure transversale, béante, au niveau du cul-de-sac vésicoutérin. L'’utérus est en rétroversion, et par cette déchirure on aperçoit le museau de tanche, Sur cette déchirure transversale se grelle une déchirure verticale qui remonte de 3 centimètres environ sur le segment inférieur.

Hystérectomie ‘totale après ligature première des pédicules utéro-ovariens et ronds et pinces de Jean-Louis Faure sur les utérines, secondairement remplacées par des ligatures. Mèche vaginale. Mikulicz par-dessus. Paroi en un plan.

Les suites sont relativement très simples. La malade est immédiatement assez choquée, mais elle se remonte assez rapidement. Elle rend des gaz dès le deuxième jour. Les suites ultérieures sont normales. Elles ne sont troublées que par l’adhérence exceptionnelle du Mikuliez, qui ne peut être enlevé complètement que le quatorzième jour, sous anesthésie générale, après ligature et sec-

tion de l’épiploon, adhérent et saignant.