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non puerpéral, modifie complètement les conditions des deux opérations, les rapports vasculaires et urétéraux ne sont plus les mêmes : le repère du col, indispensable au chirurgien pour l'exécution correête d’une hystérectomie totale, a ici disparu, soit que le col ne se soit pas encore reconstitué après l’accouchement, soit que sa mollesse empêche de le percevoir nettement à travers les parois vaginales:

Ce que l’on exécute, en réalité, en matière de chirurgie obstétricale, ce sont les hystérectomies dont la section passe plus où moins haut sur le segment inférieur. Dans les ruptures utérines, l’exérèse se fera à la demande des lésions l’hystérectomie sera haute dans les ruptures du corps; elle sera basse dans les déchirures du segment inférieur qui, parties du col, ont irradié vers l'utérus et la voûte vaginale.

L’ablation de l’utérus réalisée, quelle conduite tenir en ce qui concerne les temps ultérieurs de l'intervention? Il est logique et prudent de drainer : drainage abdominal par tubes de caoutchouc ou mèche vaginale dans les cas favorables. Dans les cas où la rupture, remontant déjà à quelques heures, a entrainé un début de réaction péritonéale et danS ceux où l’état général de la malade est précaire, le Mikulicz s’imposera : il exclut le petit bassin, tamponne, panse à plat et draine le foyer suspect, il protège la grande cavité péritonéale, il abrège la durée opératoire. Sans Mikuliez on péritonisera soigneusement; avec Mikulicz la péritonisation pourra être supprimée et gagnera à l'être. La paroi abdominale sera suturée en trois plans si l'opération suit immédiatement la rupture; elle sera suturée en un seul plan si la malade est choquée ou déjà suspecte d'infection.

Telles sont les grandes lignes du traitement chirurgical. Ne reste-t-il aucune place pour le traitement médical ? Evidemment si; cette place, pour être secondaire, n’en est pas moins fort importante.

Après l'intervention chirurgicale, le traitement médical s imposera pour soutenir les forces de la malade et exalter ses réactions de défense. Le sérum physiologique, les toni-