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cardiaques, les transfusions sanguines, permettront de lutter contre les états de shock ou d’anémie post-hémorragique. Les diverses modalités de la thérapeutique anti-infectieuse, dans le détail desquelles nous ne saurions entrer, seront également appelées à jouer leur rôle, le cas échéant.

C’est surtout avant l'intervention chirurgicale que divers traitements, jadis classiques et aujourd’hui rejetés à juste titre, en tant que thérapeutique de base, pourront rendre les plus grands services comme moyens d'attente.

Le tamponnement reprend ici toute sa valeur. Evidemment, quand la rupture se produit dans un milieu obstétrico-chirurgical où le passage du « chameau » d'intervention à la table d'opération n’est qu’une question de secondes, le tamponnement est inutile. [l l’est aussi quand la déchirure utérine ne saigne pas. Mais quand la rupture se produit loin de tout secours chirurgical et donne lieu à une hémorragie importante, le tamponnement permet, en attendant mieux, de sauver la vie de la malade. Notre observation VIIL dont nous nous permettons de rappeler les grandes lignes, est tout à fait typique à cet égard :

À 45 kilomètres de Bordeaux, le Docteur Mahon, venant d'exécuter une version par manœuvres internes pour présentation de l’épaule négligée, est surpris par une hémorragie cataclysmique. Il tamponne largement la région du cul-de-sac vaginal gauche, d’où paraît venir l’hémorragie, et, associant à cette manœuvre la compression de l’aorte, le sérum et les tonicardiaques, il réussit, après deux heures de lutte, à devenir le maître de la situation. La malade est alors transportée à Bordeaux et hystérectomisée séance tenante. À l'opération, on découvrit que l'artère et la veine utérine gauches étaient complètement rompues.

Il est évident que sans le tamponnement cette malade serait morte en quelques minutes. Il l’a donc sauvée. Il est, dans de tels cas, indispensable. Il n’est pas suffisant. En effet, si le tamponnement permet de lutter efficacement contre l’hémorragie immédiate, il défend mal contre l'infection,

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et pas du tout contre les hémorragies secondaires. Le tamponnement, c’est, comme on l’a dit à juste titre, le garrot qu’on place à la racine d’un membre, le doigt qu’on met dans une plaie sur un vaisseau qui saigne.

Non seulement le tamponnement ne permet pas d'éviter l’hystérectomie, mais, comme l’a dit justement le Docteur Balard, à propos des hémorragies secondaires des suites de couches, par le fait même qu’il favorise l’infection, il est une raison de plus de recourir à l’hystérectomie.

A côté du tamponnement et dans le même sens, le procédé de Henckel, ou pincement temporaire à travers le vagin des artères utérines, récemment remis en honneur par l'Ecole d'Alger, mériterait peut-être une place bien qu’il paraisse a priori redoutable pour les uretères. À Bordeaux, on n’en a pas d’expérience.