OBSERVATION VII

(M. ARNAL, inthèse GAILLARD)

M. G.., 26 ans. Il s’agit d’un garçon robuste qui a ressenti une douleur lombaire gauche il y a deux semaines. Cette douleur est exagérée par son travail à tel point, que depuis huit jours il a dû s’aliter. La température a été prise

et aurait fait un crochet à 38° ou 38°5 pendant 24 ou 48 heures. Son médecin pense à un phlegmon périnéphrétique et l'envoie à l’hôpital.

A son entrée à l’Hôtel-Dieu, le 11 décembre 1938, la douleur spontanée a bien diminué et va disparaître. A Ja palpation, on ne réveille pas de douleur marquée, sauf un léger point à l’angle costolombaire gauche. I1 semble que l’on perçoive le pôle inférieur du rein gauche. Pas d’oedème de la fosse lombaire qui est très souple.

Pas d’antécédents infectieux. La température est absolument normale.

Les signes cliniques en faveur d’une inflammation périrénale sont donc bien minimes pour ne pas dire nuls à l’entrée du malade dans le service.

hématologique montre une (16.000 G. B., 86 %

polynucléose de polynu-

L'examen veutrophile marquée cléaires neutrophiles). SEA

Cystoscopie : Vessie légèrement rouge. Cathétérisme bilatéral facile à 15 centimètres.

Rein droit

Rein gauche

| Du pus en assez Nombreux amas leugrande quantité. Nom-|cocytaires. Nombreubreuses hématies. ses cellules altérées Division Pas de germes à la semblant provenir du des bite bassinet.

urines ! Pas de germes à Pas de bacilles de | S SP = culture. - Koch. ù res | Pas de bacilles de | | Koch.

Rein droit Rein gauche Volume en C. C DR RAT EE 0 33 A7 Urée "concentrations. 4500 17,5 21 D N ) ” Pa EU en MONTE 2 AE EE 5% 50

ixamen radiologique

La radiographie sans préparation est négative.

La pyélographie montre une image normale avec un bassinet légèrement dilaté à droite ; à gauche : l'injection du liquide opaque est terriblement douloureuse, les calices sont bien imprégnés, le bassinet reste très estompé.

Trois jours après, on pratique un nouvel examen radio-

logique à gauche. L'image obtenue est identique. - Devant ces résultats, les auteurs décident d'intervenir sans diagnostic précis. Devant le tableau clinique absolument négatif et en dépit de la polynucléose neutrophile, ils n’ont pas l’impression qu’il s’agisse d’un phlegmon périnéphrétique. e

Intérvention (docteur Arnal) : Après incision lombaire, on tombe sur une gangue très indurée, très adhérente.

Après résection de la douzième côte seulement, on arrive à isoler le rein vers son pôle supérieur. Le rein apparaît enserré dans sa loge graisseuse transformée en une capsule lardacée, scléreuse, très indurée. On arrive à décortiquer le rein en réséquant par clivage et, morceau par morceau, la capsule scléreuse. Le rein apparaît avec sa capsule propre, absolument intact. Cependant, au pôle inférieur, la gaine de sclérose est très adhérente, et on remarque, à ce niveau où le clivage n’est plus possible, une zone, contuse pouvant être interprétée comme un abcès cortical du volume d’une cerise. R

Fermeture sur drain. — Le lendemain, ascension de la température. Le cinquième jour du pus abondant et crémeux s'écoule par la cicatrice. La suppuration continue pendant quelques jours, abondante, puis la température tombe et la plaie se ferme dans un mois environ.

examen bactériologique et la culture du pus, de ‘même que la culture d’un fragment de capsule adipeuse prélevée avec asepsie, donnent du staphylocoque doré. L'exainen histologique d’un fragment de gangue périrénale montre : inflammation subaiguë du tissu adipeux — type lymphopiasmocvtaire. Absence de signes de tuberculose et de réoplasie maligne,

Une pvélographie faite à la guérison montre un bassinet normal.