OBSERVATION IX

(In thèse LEVAXELAIRE)

Mlle L..., 16 ans, présentait une pyvonéphrite gauche à strepto et à coli.

Au mois d'avril 1920, un phlegmon périnéphrétique se déclare et, à l'opération, la loge périrénale gauche est pleine de pus vert. À la face postérieure du pôle supérieur du rein on trouve une cavité en plein parenchyme du volume d’une noisette. | — Guérison opératoire rapide. — Ies urines s’éclaircissent.

Un mois après, reprise des phénomènes douloureux « à droite », accompagnés de fièvre oscillante. La palpation révèle l’existence d’un gros rein droit, très peu douloureux,

Se LEE

Brusquement, le 22 mai, la température tombe, les phénomènes généraux s’amendent complètement et il se produit par les urines « une véritable débâcle purulente, due à l’évacuation spontanée d’un abcès dans le bassinet. »

À la suite, une tuméfaction rénale droite se précise, et le 30 mai on incise un phlegmon périnéphrétique avant les mêmes caractères que le précédent.

« Pas d’abcès miliaires corticaux, mais aspect de néphrite suppurée rayonnante. »

Drain en T dans le bassinet. Cette malade meurt, quelques semaines après, de septicémie dans un état cachectique.

Dans l'intervalle des décharges pyuriques, les urines sont claires et nous nous trouvons dans un stade de latence clinique absolue malgré l’existence de l’abcès qui continue à évoluer sur place. L'état général est excellent. Il .n'y a pas d’élévation de la température, aucune douleur, en Somme aucun signe clinique.

Dans l’observation II, la communication entre lPabcès et le bassinet est établie d’une façon plus régulière et nous voyons se développer une infection urinaire surajoutée qui parait responsable de plusieurs accidents aigus. Nous croyons qu'il faut attribuer au moins en partie, à cette infection urinaire associée la pyurie permanente que présentait ce malade. D'ailleurs, elle disparut peu de temps après la guérison de labcès par drainage.

2 ) Les formes hématuriques : Les observatiors II, IV et V fournissent des exemples de la forme hématurique. Il s’agit d’hématurie, tantôt franche, abondante, unique ou répétée, tantôt insidieuse, capricieuse, intermittente. Dans les observations IT et V, il s’agit d’hématuries à répétition, hématuries qui apparaissent aussi subitement que les pyuries de la forme précédente. Dans l'intervalle de ces hématuries, qui a duré un an dans un cas, la lésion est restée entièrement silencieuse

Lt