TRAITEMENT

Le petit nombre des observations connues, les circonstances particulières de Jeur histoire clinique ne permettent guère de dégager des conclusions fermes-:pour le traitement. En face de la suppuration rénale torpide, nous pouvons faire appel au trailement médical, à la radiothérapie et à l'intervention chirurgicale.

I° Le traitement médical est dirigé contre l'infection, contre l’état de septicémie latente. Avant tout, et chaque fois que cela est possible, on doit rechercher et traiter l'infection initiale : acné juvénile, furoncle, le foyer intestinal, amygdalien ou autre. Après la suppression de ce foyer périphérique, la guérison spontanée est possible.

On ne peut guère attendre un résultat appréciable des antiseptiques généraux, de la chimiothérapie par les sulfamides et les métaux colloïdaux. Les antiseptiques urinaires sont utiles dans la lutte contre l'infection urinaire associée quand elle existe (obs. IT). La médication de choc, labecès de fixation, la transfusion et l’immunotransfusion peuvent être indiqués, mais semblent réservés aux abcès aigus à manifestations lapageuses mettant directement la vie du sujet en péril à brève échéance.

Ce sont les traitements biologiques qui paraissent pouvoir êlre les plus efficaces : la sérothérapie, le bacté-

riophage et surtout les vaccins et fanatoxine staphylo- \

Te ONE

coccique, bien que leur efficacité soit loin d’avoir fait sa preuve. Chevassu et Michon ont obtenu des succès avec le stock-vaccin et avec l’auto-vaccin qu’ils associent parfois à l’argent colloïdal. Gibert et d’autres ont cuploye avec succès l’anatoxine staphy lococcique.

JI° La suppuration du bassinet est surtout améliorée par une sonde à demeure et des lavages. Ce traitement est indiqué dans les abcès largement ouverts dans le bassinet, surtout si l’écoulement du pus par l’uretère est gêné pour une raison quelconque.

IT° Le phlegmon ligneux et l’anthrax ne paraissent pas réagir à ces traitements. Ici, la radiothérapie trouve son indication de choix. Elle est un moyen puissant qui permet de réduire rapidement une masse de tissu inflammatoire qui ne présente pas encore une suppuration franche. Mais il faut tenir compte, au début du traitement, de la possibilité d’un réveil microbien qui peul produire un essaimage. L’obs. VII montre un résultat brillant de la radiothérapie.

IV’ Le traitement chirurgical vise à draîner la suppuration ou à supprimer le foyer principal de l'infection. Mais bien souvent Je diagnostic est hésitant et l'on est amené à faire une lombotomie exploratrice, quitte à fixer la conduite à tenir suivant les constatations opératoires. À l'heure actuelle, les symptômes cliniques et radiologiques ne permettent pas, en général, de prévoir ou de préjuger de la nature anatomique de la suppuration. L'abcès, le plus souvent, guérit avec un simple drainage, l’anthrax demande l’exérèse si on ne préfère pas d'instituer la radiothérapie après avoir fait une biopsie. La décapsulalion est indiquée parfois en présence d’abcès miliaires superficiels.

Les résections partielles, l’énucléation et l'héminéphrectomie sont souvent difficiles à réalisér et présentent le danger d'une hémorragie post-opératoire. On est donc