ÉTUDE EXPÉRIMENTALE

L'examen d’un foyer suppuré dans la corticalité du rein suppose deux conditions préalables :

1° Un apport de bactéries, et 2° un état local de moindre résistance.

I. — Les expériences anciennes que l’on doit à Albarran, Rehn, Vincent et d’autres ont établi la preuve de l’origine hématogène des suppurations rénales. La voie lymphatique et la voie canaliculaire ascendante n’entre- - raient en jeu que dans des conditions particulières. Mais devant cet apport de bactéries, le tissu rénal oppose une certaine résistance & l'infection.

a) Le colibacille : Vincent a pu injecter des cultures de colibacilles dans la veine marginale de l'oreille du lapin. Il constate que quelques minutes après, le colibacille ne peut plus être retrouvé par lhémoculture. D’après Fish, le rein élimine la totalité des colibacilles injectés en deux à trois heures.

b) Le staphylocoque : d’après Braasch, sur dix malades atteints de furonculose évoluant sans complications, huit éliminent du staphylocoque par le rein. Dans 80 % des cas, le rein est capable d'éliminer le staphylocoque sans aucun dommage.

D'autres auteurs ont injecté des cullures de staphylocoques dans la circulation. Les résultats sont contra-

ART ASE

dictoires. Pour Achard et Lannelongue, quelques gouttes de culture suffisent pour produire, après 24 heures, des infarctus rénaux et, après 36 heures, des petits abcès. Pour les auteurs américains, par contre, la formation des abcès est fonction de la quantité des staphylocoques injectés. Les petites quantités seraient éliminées sans dommage pour l'organe, et ce seraient les grandes quantités qui amèneraient la formation d’abcès dans la corticalité du rein.

Les lésions provoquées avec le staphylocoque blanc et doré sont identiques. Cependant, ce dernier a une action pathogène plus accentuée.

c) Germes divers : Brewer a injecté, en dehors du colibacille et du staphylocoque, le bacille d’Eberth, le streptocoque, le bacille pyocyanique et le pneumocoque. L'auteur n’a jamais pu obtenir d’abcès du rein avec ces trois derniers microbes.

II. — Le rôle d’un « locus minoris resistentiae » au niveau du rein paraît d’une importance capitale. Nous avons vu que cet organe peut éliminer un nombre considérable de microbes sans dommage. Si Achard et Lannelongue ont obtenu des abcès avec quelques gouttes de la culture microbienne, il parait probable que ces abcès sont secondaires aux infarctus qu’ils ont provoqués. Les auteurs américains ont pu faire éliminer aux reins des quantités considérables de staphylocoques. Une observation clinique vient corroborer ce fait. Cabot, examinant Purine de 46 malades présentant un processus inflammatoire aigu de la bouche, du cou ou de l'oreille, a trouvé dans 70 % des cas des microbes à l'examen direct et dans 30 Z à la culture.

Brewer, dans des expériences devenues classiques, a démontré le rôle favorisant qu’exerce le traumatisme sur la localisation rénale du staphylocoque dans la circulation. Aucun des animaux auxquels on avait injecté

ne

des quantilés modérées du microbe ne présentait des lésions chirurgicales du rein, isj celui-ci n'avait été traumatisé auparavant. Sur 16 animaux qui avaient été inoculés et dont le rein avait été traumatisé, 11 firent des lésions suppurées de leurs reins. Déjà Albarran avait signalé le rôle favorisant du traumatisme lombaire. Israël, André et Hayman ont publié des observations confirmant cette opinion.

‘Conclusion : La bactériémie est extrêmement fréquente. Elle accompagne un grand nombre de processus infectieux banaux sans que. pour cela on trouve la moindre localisation du germe au niveau du parenchyme rénal qu’il traverse pour s’éliminer avec les urines.

Par ailleurs, nous comprenons bien que lembolie septique due à une septico-pyohémie ‘aiguë ou atténuée puisse créer un infarctus sur lequel le processus inflammatoire vient se localiser. On peut envisager d’autres causes favorisantes, un traumatisme ou une néphrite susceptibles de créer un « locus minorisæesistentiae » sur lequel la suppuration viendra se greffer.