ANATOMIE PATHOLOGIQUE

A. — Classification

I. — Nous distinguerons avec Cibert et Klajman trois formes principales de la suppuration du cortex rénal

1e )1 es abcès corticaux miliaires ;

… ) Le grand abcès du rein, dit abcès unique ;

3°) L’anthrax du rein, type Israël.

Il convient d'envisager ensuite :

4°) Les lésions mixtes, siégeant à la fois dans la région médullaire et corlicale.

Ces lésions correspondent au terme de pyonéphrite employé par Motz.

II — Nous envisagerons ensuite trois évolutions essentielles qui peuvent être l’aboutissant de la lésion .Suppurée.

a) La lésion reste localisée sur place dans la corli-

‘alité du rein el se stérilise à la longue ; |

b) La suppuration peut s'ouvrir dans les cavités du rein, donnant lieu à une pyurie, éventuellement à une hématurie, toujours à une bactériurie. C’est l’abcès du rein ouvert dans le bassinel.

c) La suppuration s'ouvre dans la loge périrénale

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donnant lieu à un phlegmon périnéphrétique d’allure clinique aiguë où chronique.

Nous étudierons ensuite les lésions concomitantes du rein et des voies excrétrices.

B. —— Description anatomo-pathologique

des suppurations collectées du parenchyme rénal

I. — Les abcès corticaux miliaires, furoncles du rein d'Israel. — C’est une néphrite suppurée, à foyers

multiples. La corticalité du rein est parsemée de nodules petits et nombreux, semblables à des furoncles. La plupart sont superficiels et font saillie sous la capsule. Mais ils sont souvent accompagnés de petits foyers purulents dans l’épaisseur de la corticalité et jusque dans la médutlaire. Assez souvent, ils envahissent les deux reins.

Le rein est augmenté de volume, rouge violacé. A la coupe, il présente de petits foyers jaunâtres de trois à cinq millimètres de diamètre, au niveau desquels Stoerk distingue trois lésions anatomiques en allant de la périphérie au centre :

1° Une zone d’œdème inflammatoire

2° Une zone d'infiltration leucocytaire ;

3” Une zone de fonte purulente au centre de l’abcès,.

IT. — L’abcès unique du rein. -—— C’est une collection véritable bien limitée, du volume d’une noisette jusqu’à une mandarine. D'après Levaxelaire, dans la règle, on retrouverait plusieurs petits abcès à côté du foyer prin-: cipal. Pour Motz, l’abcès est souvent unique, plus rarement multiple, exceptionnellement bilatéral.

Dans certains cas, l’abeès est franchement cortical et il à une tendance à s'ouvrir à travers la capsule du rein, donnant lieu à une infection de la graisse périrénale et on à pu dire que l’on retrouve toujours un abeës du

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rein à l’origine du phlegmon périnéphrétique. (Obs. VI, VII, VIN).

Nous avons pourtant observé un cas (obs. 1) où un abcès situé. nettement au pôle supérieur du rein n’a donné lieu à aucun signe clinique et radiologique de pé- : rinéphrite; au contraire, il s’accompagna de décharges purulentes dans les urines. Dans les observations IL, IT, IV, V, l’abcès s'ouvre dans les cavités rénales par un trajet plus où moins long. Enfin, certains abeès paraissent pouvoir être résorbés sur place en laissant pour toute trace une cicatrice fibreuse dont le diagnostic rétrospectif est délicat.

A l’examen macroscopique : d’après Motz, le rein dans lequel se développe un abcès important se présente, en général, commie un rein normal. En un point le plus souvent, soit à la face postérieure (Barge), soit au niveau d’un des pôles (Marion), on note une augmentation de volume dont les dimensions alteignent celles d’un œuf de pigeon ou d’une mandarine. |

A la coupe, on trouve, en général, une poche véritable remplie de pus. Une fois vidée, la cavité est limitée par une membrane nelle, souple au toucher (Kahle).

Certaines cavités plus irrégulières ressemblent à des cavernes tuberculeuses (Hellstroem) et ce n’est que l’examen microscopique qui permette de les différencier des lésions à pyogène banal. Autour de l’abcès, on trouve une zone d'infiltration.

À lexamen microscopique, on reconnait la membrane. pyogène qui constitue la paroi de l’abcès. A son niveau, on trouve une grosse infiltralion de polynucléaires. Le pus est constitué par des polynucléaires altérés. Le plus souvent, il contient du staphylocnque.

HE = L'anthrax du rein (. Israël). — L'anthrax, de même que l’abcès, provoque une déformation extérieure du rein, le plus souvent polaire, formant une ou

deux tumeurs. Mais si ouverture de l’abcès donne un flot de pus, l’anthrax n’en donne pas. Comme labcès, il peut s'ouvrir dans les cavités rénales (obs. V) ou dans

le tissu périrénal (obs. VI, VH et VII) ou les deux à la.

fois, comme dans une observation de Levaxelaire (obs. IX).

L'anthrax est constitué par une masse de tissus durs, bosselés, tranchant nettement avec la consistance du rein et donnant un aspect tumoral.

A la coupe, les tissus offrent un aspect lardacé, anthracoïde, parsemé de foyers suppurés jaunâtres, tourbillons de pus à staphylocoques. Cet aspect résulte d’un processus scléro-suppuratif (Stahr). Nous décrirons la conformation histologique d’après le travail de Stahr, dont on trouve une traduction in extenso dans la thèse de Motz. |

a) À un stade jeune, l’anthrax est formé de petits foyers de leucocytes neutrophiles. La périphérie de ces foyers est remplie d’une sérosité renfermant un réticulum collagène. Dans les foyers récents, on trouve beaucoup de staphylocoques, la plupart intra-leucocytaires, ‘mais jamais en gros amas, jamais d’embolie microbienne,

b) À un stade plus avancé, Stahr distingue trois zones de la périphérie au centre, qui semblent chronologiquement constituer les différents stades du processus

1° À la périphérie, une zone inflammatoire avec infillralion de leucocÿtes dans le tissu interstiliel et, par places, des amas Jymphocytaires. De même, ‘les tubes contcurnés sont élargis, bourrés de microbes ;

2° La zone moyenne est formée de tissu dense composé surtout de fibroblastes et de capillaires. Ce sont de grôs amas — foyers granuleux — de fibroblastes et de leucocyles, entourés de laches où prédominent les leucocytes el plasmazéllen ; |

3° La partie centrale de l’anthrax est constiluée par du tissu fibreux très pauvre en noyau. On y trouve des

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traces de glomérules et de tubes contournés. La coloration de Gram' révèle des staphylocoques.

Motz souligne avec raison, d’une part, la nature staphylococcique de l'infection, deuxièmement l’évolution simultanée du processus suppuralif et collagène avec prédominance de ce dernier.

IV. — Lésions de la zone médullaire. :— Les lésions sont alors mixtes, prédominant tantôt dans la région corticale, tantôt dans la région des pyramides. Ces lésions accompagnent les précédentes, réalisent un aspect qui se rapproche de celui de la « néphrite suppurée diffuse >» (Marion) ou même de la « néphrite rayonnante-, de Rayer ». Nous avons vu que les abcès miliaires peuvent siéger dans la région pyramidale. Dans d’autres cas, les lésions sont plus diffuses.

Nous en donnons la description histologique d’après Marion : la région des pyramides présente des stries suppurées constituées par des amas leucocytaires au milieu desquels les canaux apparaissent plus ou moins nécrosés, foyers bordés par une zone d'infiltration diapédétique avec dilatation vasculaire et hémorragie interstitielle. Où il n’y a pas encore de suppuration, on remarque une dilatation des tubes droits avec altération des épithéliums et infiltration leucocytaire péricanaliculaire.