C) SELS ET PIGMENTS BILIAIRES

Ils n'existent pas normalement dans les urines. Leur constatation (réactions de Hay et de GMELLIN positives), indique une insuffisance hépatique ou un obstacle des voies biliaires, ou même une hyperproduction.

La dissociation pigmento-cholalique est, en tous cas, un signe certain de lésion hépatique.

. Une urobilirubinurie intermittente, observée par exemple à la quatrième heure après une crise doulou-

reuse de l’hypochondre droit, est, pour LEVEUF, en

faveur d’un calcul du cholédoque méconnu, et sera une |

indication de plus à explorer la voie principale. L'épreuve de la cholémie provoquée (CHABROL) consiste à examiner pendant vingt-quatre heures la tension superficielle des urines après injection intraveineuse de 2 à 5 gr. de sels biliaires (0,04 par kilo). L'élimination normale est immédiate (dès la première heure) et courte (terminée en 4 à 8 heures). Chez l'hépatique, elle est immédiate également, mais prolongée (2 ou 3 jours et davantage) et souvent accompagnée de petits troubles

(frissons, sueurs, fièvre).

d) TROUBLES DU MÉTABOLISME AZOTÉ L'insuffisance hépatique peut être marquée par de l'hypoazoturie (alors que la normale est de 25 à 30 gr.), une forte amino-acidurie (alors que la normale est de 0,10 à 0,30), un abaissement du rapport azoturique de RoBix (Azote de l’urée) qui est normalement égal à 82 Azote total

ou 85 %, et une augmentation du rapport {zote ammoniacal, qui est normalement égal à 2 ou 6 %,. Azote iotal

PGO e) ELIMINATION DES SUBSTANCES COLORÉES ET TOXIQUES

Le bleu de méthylène (à la dose de 2 milligrammes per OS, CHAUFFARD) est normalement entièrement retenu par la cellule hépatique : les urines ne sont donc pas colorées (ou peu). Dans l'insuffisance hépatique, il passe d'une manière intermittente et polycyclique, de la hui-

tième à la seizième heure, parfois plus tard.

8° Examens de selles