AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS DES DEUX INTERVENTIONS
Si on excepte la cholécystostomie idéale, qui n’a pas d'indications ici, il n'y a dans la lithiase que deux opérations à discuter : la cholécystectomie ou ablation de la
vésicule, la cholécystostomie ou drainage externe de la
vésicule.
1° La cholécystectomie
a) SES AVANTAGES Sa mortalité est très faible à froid : 2 à 3 moyenne, souvent moins.
C’est l’opération radicale, enlevant le siège le plus fréquent des calculs biliaires, et de l'infection (qui est surtout pariétale) : elle supprime, en effet, d'emblée et définitivement, les troubles observés auparavant dans 50 à 15 % des cas.
Elle supprime le risque de dégénérescence ultérieure de la vésicule, où même une vésicule déjà en voie de dégénérescence, décelable seulement par l'examen histologique systématique.
La réintervention y est exceptionnelle, 2 9% environ.
Enfin, si elle est plus séduüisatite par ses résultats, elle est aussi plus brillante au point de vue opératoire, avéc sa technique actuellement bien réglée, et la brièveté des suites : un suintement bilieux de à à 10 jours dans quelques cas, les pansements se faisant ensuite aussi stmple-
ment qu'après une appendicectomie.
Ps
b) SES INCONVÉNIENTS
Les anomalies pathologiques du carrefour sous-hépatique, notamment les adhérences, font souvent de la cholécystectomie une intervention longue et hémorragique, dont le shock doit être considéré.
On peut reprocher, au point de vue physiologique, à la cholécystectomie d'enlever souvent une vésicule qui conservait sa fonction et d'entraîner des troubles de l'évacuation biliaire (diarrhée, plusieurs mois parfois). Maïs ces troubles sont en réalité exceptionnels et passagers.
On peut lui reprocher, au point de, vue chirurgical, quelques résultats éloignés insuffisants :1à 83 % de récidives d’ailleurs dues plus habituellement à un calcul oublié où à des adhérences qu'à une formation nouvelle de calculs), 1 % de cancers de la région. Il nous semble que le cancer mérite plus qu’une simple mention. La
maladie lithiasique semble prédisposer, en effet, au can-
‘cer non seulement la vésicule, mais aussi tout le tractus
biliaire, le pancréas, et même peut-être la portion adjacénte du tube digestif. On retrouve la lithiase dans 17 % (CarNoT) des antécédents des cancers des voies biliaires, et cette proportion est d'autant plus forte qu'on considère une partie plus basse de la voie biliaire principale. Cette lithiase biliaire est d’ailleurs latente dans la moitié des cas. VicLanD et Ducros, contre 7 cancers vésiculaires (dont 6 avec calculs vésiculaires), trouvent 4 cancers des voies biliairés (dont 3 avec calculs) et 4 cancers du pancréas (dont 2 avec calculs). On peut émettre l'hypothèse
que certains cholécystectomisés, dont la mort est atiri-
ee
