PROTECTION DU CHAMP OPÉRATOIRE

La bile est septique dans 50 à 60 % des cholécystites chroniques ; elle est toujours septique dans les cholécystites aiguës. Il faut donc toujours prévenir les conséquences d’une fissuration éventuelle de la vésicule au cours des manipulations et soigneusement protéger le

champ opératoire.

CHOLÉCYSTOSTOMIE

La vésicule est habituellement facile à trouver, même avec une incision relativement petite. Après ponction, si elle est trop tendue, on incise le fond de la vésicule. On fait un curettage très soigné de la muqueuse et on vide aussi complètement que possible la vésicule de sa bile purulente, de ses calculs où de sa boue biliaire. On s’assure de la perméabilité. du cystique en passant, si la bile n’est pas infectée, un cathéter dans le cystique. Enfin on saisit avec des pinces de Kocner les deux lèvres de l'ouverture, et on les fixe par quelques points non perforants de catgut fin au péritoine pariétal de la plaie. On ferme au-dessus et au-dessous de la vésicule, en rétré-

cissant également la plaie musculo-aponévrotique.

On place un drain dans la vésiéule et on le fixe par un catgut. |

Enfin, on unit les bords de l'ouverture vésiculaire aux lèvres de l’incision cutanée par quelques fils de lin ; on

suture la peau en laissant le passage du drain.

CHOLÉCYSTECTOMIE

Lés deux téchniques les plus employées actuellement sont : la technique classique, d'avant en arrière, ave ligature dernière du cystique, et la cholécystectomie rétrograde (MAÿo, MAvo-RoBson, Gosse), du col vers le fond. Mais la cholécystectomie rétrograde doit être réservée aux cas où le trépied biliaire est facile à isoler