LECÈNE
1° Cholécystectomie classique
On aborde là vésicule à sa partié moyetine, et où la décollé avec le bout des ciséatitk courbes, en suivant le plan de clivage ét en gardant de chäque côté la plis grandé largeur possiblé dé couverture sérétise,
Quatid on voit bien le trépied biliaire que forthenit lé cystique et les deux canaux hépatiques, on sectionne entre deux pinces lé cystique à un centitnêtre dé là voie priitipale, puis au ras, éntré une pince et lé col, le iméso céllüleux qui unit ce dernier au foie ét qui contiént là petite artère cystique, brähiche de l'a. hépatique droite.
On enlève la vésicule ét on retiplacé lés piñices par deux ligaturés qui ont uñe importance capilale,
On parera à des accidents du côté de ces deux ligatures en rapprochant soigneusement par un surjet les deux lambeaux péritonéaux au-devant du moignon cystique, et si possible au-devant de la surface hépatique cruentée. On laissera, en outre, un drain au voisinage du moignon et une mèche de gaze au contact du foie.
Drain et mèches sortiront à la partie inférieure et externe de l’incision.
2° Cholécystectomie rétrograde
Elle n'est possible que quand la vésicule est aisément accessible : c’est une opération excellente dans les cas Ns ‘
faciles (LEGÈNE).
On va d'emblée au eystique, parfois un peu caché dans la graisse de la lame antérieure du petit épiploon, d'où on le dégage à la sonde cannelée.
On le sectionne entre deux pinces, on lie près du col la petite artère eystique, après l'avoir chargée sur une aiguille de DescHamPs ou après l'avoir pincée.
Enfin, on décolle la -vésicule de bas en haut avec l’in- - dex gauche, en sectionnant de la main droite la séreuse vésiculaire (dont on conservera toujours la plus grande largeur. possible). Ce décollement est facile, rapide, et
très peu hémorragique.
8° Cas difficiles
La technique varie essentiellement avec les conditions anatomiques créées par les lésions, et nous verrons en étudiant les complications les différentes modifications
de technique qu’on a proposées pour les éviter.
