D) MAUVAISE LIGATURE DU MOIGNON GYSTIQUE

C’est la cause habituelle de ces péritonites biliaires, et, pour beaucoup, la plus fréquente des causes de mort après cholécystectomie. Pour Corte, la ligature du moignon cystique lâche, en effet, dans les trois quarts des cas, au bout de deux ou trois jours, parfois au huitième seulement. Pour Ciaxozzi (de Grosseto), la péritonite biliaire est la cause de mort la plus fréquente, et elle peut être due soit à la chute précoce de la ligature, soit à une perforation du cystique au huitième ou au douzième jour.

On comprend que le traitement du moignon retienne toute l'attention du chirurgien. La ligature doit être très serrée, pour ne pas glisser, mais sans couper non plus. Gosser préconise l’écrasement du moignon avant la ligature. Lericne le transfixe, comme un sac herniaire, et n’observe d'écoulement biliaire que dans 1 cas sur 10. L'isolement du moignon sera réalisé.soit par une bourse,

soit par le revêtement séreux de la vésicule (dans la cho-

lécystectomie sous-séreuse), soit par le ligament rond sectionné (BurkARDT), soit par une loge formée par des mèches, l’épiploon et le transverse.

Quoique beaucoup de chirurgiens, surtout à l’étranger, referment sans drainage, même après cholécystectomie à chaud (LEericHE, KORTE, BRAUN, ARNSPERGER, ExNer, Mayo, RHone, HABERER, RITTER), il est plus prudent de jaisser un drainage de sécurité (L&GÈNE). Ce drainage sera d’ailleurs minime, et consistera en un petit drain au contact du moignon cystique, et une -mèche dans le lit de la vésicule. Craxozzr montre que le pro-

nostic dépend du traitement du moignon

Cholécystectomie avec fermeture, 8 cas.. 2 décès. Cholécystectomie avec drainage de la loge, RICA. re AE ee TO NE INSEE RTE 1 — Cholécystectomie avec extériorisation du CYSUQUE + ODACA SE EN RERTRENEESEREE 0 —

Le siège de la ligature sur le cystique a moins d'importance. IT faut savoir pourtant qu'il est dangereux de vouloir la placer trop près de la voie principale (ligature possible de cette dernière). Le danger immédiat d’une ligature au ras du cholédoque, dans le cas où la portion terminale du cystique est mal visible, prime le danger lointain d’une régénération de la vésicule après une ligature à un ou deux centimètres en deça : les cas de néo-

vésicule restent, en effet, exceptionnels.