ML
OBS:ST.: 29 M'° D... Henriette, 28 ans:
Cholécystile calculeuse chronique
Alternatives de diarrhée et de constipation, avec erises de diarrhée particulièrement marquées. Urticaire depuis deux mois ; point douloureux vésiculaire.
Cholécystostomie, le 24 février 1927, par le Docteur LEuRET. La vésicule contient de la boue biliaire.
Sortie le 19 mars.
Santé parfaite depuis.
5° Résultats satisfaisants
OBS:.ST;"80 M°° L... Eugénie, 54 ans, s. p.
Clolécystite scléro-atrophique avec calcul du confluent
: Typhoïde grave à 30 ans et quatre grossesses.
1 Depuis le début de la lithiase, il y a deux ans, sept coli ques hépatiques (la dernière le 7 novembre) ; amaigris sement en un an de 16 kilos (de 96 à 80).
Oy rérée le 11 novembre 1924, par le Docteur LEURET lapar otomie transversale droite ; gros foie ; vésicule petite :, très adhérente, et qui se déchire ; ablation d'un gros . calcul enclavé dans le cystique et le cholédoque ; drain: 1ge de la vésicule, du péritoine et de la paroi.
Suit es opératoires sérieuses : forte congestion des deux bases : écoulement abondant de bile. Sort le 13 décembre, av ec une pelite fistule. | :
Amél ioration depuis, mais douleurs intermittentes (« forts élancements ») au niveau du foie.
OBSESTYS1 M°° B... Louise, 65 ans, s. p.
Cholécystite calculeuse chronique Lithias € ancienne, à forme dyspeptique, avec quelques crises do uloureuses peu intenses. De juillet à octobre,
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crises subintrantes avec ictère. On sent une tumeur vésiculaire.
Cholécystectomie partielle, le 12 octobre 1925, par le Docteur LEURET : laparotomie transversale sous le rebord costal droit ; vésicule volumineuse, très adhérente au duodénum et au côlon, à parois très épaisses ; ablation d'un calcul muriforme du volume d’une bille : excision d'une partie de la vésicule, dont la paroi contient à ce niveau une petite collection purulente ; drain ; fermeture habituelle en trois plans.
Amélioration depuis, mais de-temps en temps petites crises gastriques douloureuses, liées à l’ingestion de certains aliments, et rapidement calmées par un peu de
‘ bicarbonate de soude.
OBS. ST. 32 MGR 5 ?rans Cholécyslite calculeuse suppurée
Cholécystite suppurée grave, avec diarrhée, le début des accidents remontant à 3-4 mois. L'examen montre une vésicule grosse, tendue et douloureuse.
Cholécystostomie, le 8 novembre 1927, par le Docteur LeurRET : la vésicule contient du pus et des calculs.
Suites normales.
Amélioration lente, mais régulière et progressive : la diarrhée s’atténue, puis finit par disparaître en septembre 1928. Les douleurs s’estompent, permettant des mouvements de plus en plus étendus du bras et du côté droits. Gicatrice parfaite. La malade ne suit aucun traitement, mais s’abstient de quelques aliments (gras, acides et fermentés).
LE AN0 2 6° Résultats mauvais
OBS. ST. 53 M°°-E...,:60 ans Cholécystile gangréneuse
Plusieurs coliques hépatiques antérieures.
Vue le 26 juillet 1924 pour une crise ayant débuté la veille, avec fièvre élevée, douleur lancinante et grosse vésicule.
Cholécystostomie, le 27 juillet 1924, par le Docteur LeURET : grosse vésieule à fond sphacélé non perforé ; pas d’adhérences ; liquide péritonéal ; la vésieule contient un verre de liquide bilieux sanguinolent ; calcul (taille œuf de pigeon) enclavé dans le cystique.
Suites opératoires normales, la température tombant le lendemain, mais restant encore quelques jours à 37°,5.
Sort le 8 juillet.
Récidive des crises, qui, en avril 1926, deviennent subintrantes et conduisent à une réintervention.
Réopérée le 9 juin 1926, par le Docteur LeuRET : laparotomie transversale ; bloc d'intestin grêle infranchissable, résection du grêle et anastomose : cholécystectomie ; drain en T dans le cholédoque.
Mort le 15 juin.
M, b.,,"697ans
Cholécystile cale. suppurée, cancérisation secondaire
Chez lithiasique ancienne.
Cholécystostomie, le 12 février 1924, par le Docteur Leurer : la vésicule contient une cinquantaine de calculs et un verre de pus.
Suites normales.
Après une saison à Vichy, grosse amélioration, mais le foie reste un peu sensible et la fistule persiste.
Le 107 —
Réopérée le 19 octobre 1925, par le Docteur LeuREr -ablation du trajet fistuleux ; le curettage ramène de grosses masses dures.
L'examen histologique des bourgeons suspects, dû à l’obligeance du Docteur BAUER, montre un épithélioma carcinomateux avec chotécystite infectieuse : « Les cellules épithéliales sont grandes, de forme irrégulière .; elles se disposent pour la plupart en petits amas allongés ou en file sur un rang, ou bien elles se disposent isolément dans un stroma conjonctif grêle et peu abondant. Il existe aussi quelques formations glandulaires et quelques villosités recouvertes d’épithélium cylindrique.
« La pièce est infectée ; elle contient plusieurs points fortement infiltrés de polynucléaires. »
Mort deux mois après,
OBSERVATIONS DE CHOLÉCYSTECTOMIES
Te | (68 cas suivis)
1° Mortalité immédiate (9 cas sur 82)
OBS. ECT. 1 M" P..., 60 ans, s. p.
Cholécystite calculeuse suppurée
Vieille lithiase biliaire pour laquelle la malade n'a pas voulu être opérée jusqu'à présent, et qui s'accompagne de fièvre. En
Cholécystectomie, le 23 janvier 1920, par le Docteur Leurer : calculs et bile purulente ; ablation de la vésicule assez facile. * : |
Mort le soir, sans être remise de l'opération, par faiblesse cardiaque. |
M°° P... Lucie, 56 ans, ouvrière lingère Cholécyslile calculeuse avec ictère par rétention
L’ictère date de trois semaines : c’est un ictère doulour'eux, fébrile (38°), avec prurit et troubles digestifs marqués. IT y à trois ans, crise analogue ayant duré trois mois. 40 À
Région vésiculaire douloureuse, sans vésicule palpable. Radio négative.
Cholécystectomie, le 10 juin 1926, par le Docteur Leu- RET : ablation laborieuse de la vésicule au milieu d’adhérences nombreuses et serrées ; boue biliaire ; impossibilité de trouver le cholédoque ; drain dans l'hépatique et le duodénum.
Mort le soir, par shock opératoire.
M°° T... Rose, 55 ans, s. p.
Cholécystite calculeuse avec dégénérescence maligne
Femime obèse, artério-scléreuse, ayant eu, quatre ans auparavant, une colique hépatique, qui est restée isolée.
En novembre 1920, perte brusque de l’appétit, quelques vomissements inégaux et irréguliers, sensation de pesanteur au niveau de la région pyloro-hépatique. Le diagnostic reste en suspens : l'examen clinique est négatif, la radio ne montre qu'une hyperkinésie gastrique avec retard à l'évacuation: On n'obtient rien par le traitement antispasmodique ni par le traitement spécifique. Devant l’affaiblissement qui progresse, et l’apparition de subictère et de décoloration des matières, on intervient.
Opérée le 28 janvier 1921, par le Docteur LEURET spasme du pylore par gros calcul ; la cholécystectomie, très facile, demande dix minutes.
Mort le soir, par shock.
L'examen histologique de la pièce répond : cancer de la vésicule.
M*° G..., 47 ans, concierge Cholécystite avec ictère par rétention Ictère datant d’un mois et demi, progressif, mais avec fièvre légère et douleurs (notamment une crise de coli-
que hépatique), prurit et insomnie marqués.
Foie gros (débordant de deux travers de doigt) ; vési-
cule perceptible et ditatée ; pas de douleur nette de la zone pancréatico-cholédocienne.
Enfin, antécédents nets de lithiase, la première crise étant apparue à 35 ans, peu après son premier accouchement.
Cholécystectomie, le 28 décembre 1922, par le Docteur LEURET : la vésicule contient une trentaine de calculs ; mais calculs dans les canaux hépatiques,
Impossibilité de drainage.
Mort le soir, par shock,
M"° G... Joséphine, 32 ans Choléeystite calculeuse chronique
Entre le 22 mai 1911, pour cholécystite calculeuse. Cholécystectomie, le 24 mai, par le Docteur LEURET laparotomie médiane ; estomae biloculaire : incision de la bride et suture transversale : deux gros calculs dans la vésicule ; vésiculectomie par le procédé ordinaire
d'appéndicectomie.
Mort le lendemain,
Me Ch... Sylvie, 25 ans, cuisinière Cholécyslite scléro-atrophique Depuis un an, cholécystite chronique, avec quelques poussées, et rebelle au traitement médical.
Cholécystectomie, le 18 mars 1922, par le Docteur LEu- RET : vésicule adhérente, bourrée de calculs, difficile à libérer ; hémorragie du lit de la vésicule.
Mort en trente-six heures, par hémorragie.
M'"° B.., 45 ans Choléeystite caleuleuse avec appendicite
\Antécédents abdominaux complexes étiquetés, ulcère
d'estomac d’abord, puis appendicite chronique.
Depuis quelques mois, crises semblant appendiculosalpingiennes : repos et glace.
Opérée le 24 octobre 1921, par le Docteur Leurer laparotomie : annexes saines. Appendice adhérent, avec fausses membranes épaisses, en arrière du cœcum ; libération et appendicectomie. Incision prolongée : vésicule pleine de calculs. Cholécystectomie rétrograde, Tamponnement avec l’épiploon ; un drain,
Mort le 28, par asvstolie,
M”° de V... Adeline, 56 ans Cholécystile chronique Cholélithiase datant de quinze ans.
Opérée le 8 mai 1920, par le Docteur LeuRET : choléeystectomie facile ; la vésicule contient 23 calculs. Sur la demande du médecin, ablation de l’appendice sain par la même incision ; appendicectomie laborieuse. Mort le 16 mai, de péritonite.
MA%L:%: 621ans
Cholécystectomie secondaire à une cholécystostomie Résection du grêle
Mort au septième jour.
(Non Obs Tr st 1800)
20 Mortalité tardive
M. B.., mandataire aux Halles, 51 ans Cholécystile avec ictère Ictère datant d’un mois, foncé, avec matières décolorées et fièvre.
Amélioration avec glace et régime ; douleur persistante au point vésiculaire.
Cholécystectomie, le 9 mars 1914, par le Docteur Leu- RET : incision sur le bord du droit ; ablation facile d’une vésicule bourrée de calculs et de boue biliaire ; eystique oblitérée ; voies biliaires perméables ; une petite mèche sur le foie, qui saigne.
Guérison simple et complète en un mois.
Santé parfaite jusqu'à sa mort, en 1927 (congestion cérébrale).
Mas ate 00 "ans Grosse cholécystite suppurée
Avec état général grave et début brusque.
Cholécystectomie, en août 1909, par le Docteur LEu- RET : incision en baïonnette ; la vésicule contient un litre de pus environ, avec une bouillie de calculs ; drainage du cystique.
Guérison contre toute attente.
Revue en mars 1910, très améliorée, mais avec quelques crises douloureuses gastriques, environ une heure par jour.
Morte en 1916.
OBS. ECT, 12 NES AVE AS OT ans Cholécystite calculeuse chronique
Soignée pour appendicite chronique depuis plusiéurs années.
Cholécystectomie, le 1% mai 1919, par le Docteur Leu- RET : la vésicule, grosse, adhérente, contient vingt-huit calculs ressemblant à des grains de maïs ; ligature au niveau du eystique, qui est oblitéré ; quatre mèches ; pas de drain. |
Suites simples, avec léger écoulement de bile pendant quelques jours.
Grande amélioration pendant un an, puis réapparition de quelques troubles : une crise douloureuse, avec jaunisse, durant deux jours ; douleurs légères : troubles
digestifs.
Mort en 1925, d’asystolie,
MR #65;ans. sp. Cholécystite calculeuse chronique
Cholécystectomie, le 22 octobre 1919, par le Docteur Leurer : laborieuse à cause des adhérences : un gros calcul vésiculaire ; drainage.
Appendicectomie et drainage postérieur, le 8 novembre, par le Docteur LEURET : pour appendicite rétrocœcale suppurée.
Ponction d’oscite le 19 décembre : 10 litres.
Part le 28, améliorée.
Mort en mars 1920, par cirrhose.
"OBS! :ECT.. 14 MP EVE" 02+ans Cholécystite calculeuse chronique
Lithiase ancienne, avec augmentation progressive de la vésicule, qui devient perceptible, volumineuse et dure. Jamais d’ictère.
Cholécystectomie rétrograde, le 16 février 1925, par le Docteur Leurer : décollement facile de la vésicule qui adhère sur toute sa surface aux organes environnants, mais assez lâchement ; cinquante-quatre calculs ; drain et mèches sur la surface du foie. :
Suites normales.
Ultérieurement, plusieurs crises douloureuses (réci-
dive ?) et mort de cirrhose en 1928.
