LA LIMITE DE L'OPÉRABILITÉ GANGLIONNAIRE
Tous les intermédiaires existent entre la tumeur diffuse.
immobilisée, nettement inextirpable, et la chaîne de petits ganglions très mobiles, roulant sous le doigt, que l’on peut certainement enlever. Distinguons l’adénopathie earoti- . dienne et l’adénopathie sous-maxillaire.
a. Adénopathie carotidienne.
Moresrin conseille de rechercher l’adhérence de la masse
au muscle sterno-cléido-mastoïdien. Quand elle existe, la
veine jugulaire interne est adhérente au néoplasme. Quand l'infiltration du muscle est diffuse et que la peau menace d’être envahie, le paquet vasculo-nerveux principal du cou est à coup sûr englobé dans la masse.
Dans les cas limites, il conseille de réséquer le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien et de couper d’emblée la jugulaire entre deux ligatures.
Dans les observations 13 et 34 (1° récidive), M. Lenor- MANT a agi ainsi.
Dans. l'observation ‘37 de même, la jugulaire interne à été sacrifiée.
Dans l'observation 43, la section du sterno-cléido-mastoïdien a donné un jour considérable:
De même dans l'observation 46 (M. MourE), on a pratiqué une section première de ce muscle et réséqué la veine jugulaire interne (pince à demeure à la base du crâne).
Le malade. he a eu la Ernie interne. sacrifiée. ‘dans loute son étendue. RATES mttta DOA STE OT hr Le malade 65, à sa première récidive, a eu 4 slane liée. À sa 2° récidive, il a subi une résection du sterno-clétdo-mastoïdien.,,,,., ps fl | ét Signalons d'ailléurs que à Roux-Brneen sacrifie, systéma- #4 tiquement le muscle et la veine. TS | :
Mais il peut arriver qu’au cours de l'intervention on. dé: couvre un envahissement massif du paquet vasculo-ner-. veux tout entier, MorEesrTIN conseillait alors de réséquer la carotide externe, au besoin la carotide interne et même le pneumogasirique, d’un seul côté évidemment. MM. Le- NORMANT et MOURE se sont trouvés quatre fois dans un cas semblable ::151,:: MATTER U Ù |
. Observation 6 (opération pour hecidiv : Au cours. He manœuvres de libération de la carotide externe, celle- ci s’est déchirée. Un fil d'attente a été PASSÉE sous la Po primitive.
2 DB ton 11 (opération pour récidive). Le pnéumogastrique droit dût être disséqué au bistouri, mais püût être. respecté. Au cours de la dissection de la carotide primitive incluse dans la mésse, celle-ci s’est rompue et on a lié ses deux bouts.
. 3. Observation 34 (1° récidive). Les carotides et le pneuul ont pu être conservés.
4. Observation 46 (récidive). Il a fallu réséquer la carotide externe et toutes ses branches.
b. Adénopathie sous-maxillaire.
L’adénopathie importante de la région sous-maxillaire accompagne surtout les lésions du plancher de la bouche et. Roux-BErGErR dit à juste titre que
« [a constaté que la fixité de la tumeur était due moins. « souvent à l’adhérence à la branche horizontale du :maxil- « laïre qu’à la continuité directe entre ia masse sous-maxil-
« laire et la lésion buccale. Dans ces conditions, le chi: « rurgien se trouve dans l'obligation de couper en plein « tissu néoplasique, et l'éradication complèle est. HOpESS. « sible Dai, ARR Lex ; Po À | En fait, nous avons une, Frans qui dbne parfaitement, cette, affirmation. Dans l'opération pour récidive faite. par M. Moure chez le malade 15, il est tombé sur, une masse diffuse inextirpable. : à “EN réalité, il. serait possible d'enlever: ‘une telle euh, Ce bloc, par l& voie cervicale. C’est ce qu'a fait M. mue ‘ MANT, dans l'observation 1e (2° opération, récidive). 11 : d’ailleurs été obligé de réséquer le bord inférieur de Ja mûchoire qui était envahi. | PER Parfois, et particulièrement dans Le cas de récitine, SR sus-claviculaires peuvent être pris (observations 26, 63). Il est possible alors de réséquer la moitié ou les deux tiers internes de la clavicule. avec le sterno-cléido- | ” mastoïdien pour aborder ‘avec une facilité relative la tu-. meur (MOoREsTIN).
