ORDRE SUCCESSIF DES DIVERS TEMPS OPÉRATOIRES

-Une intervention pour cancer de la langue se compose,’ comme nous l’avons vu, d’un temps lingual et d'un temps ganglionnaire. Il importe de savoir s'il convient de réaliser ces deux temps en une seule et même séance, et dans ce cas, par lequel il faut commencer ; où, s’il faut les effectuer. au cours de deux séances successives et là encore une question se pose : quelle est l'opération qu'il faut. réaliser °n premier lieu?

Nous envisagerons l'ordre successif, des temps ©pératoires dans deux cas différents, suivant que la cure des gîtes ganglionnaires doit être unie ou: bilatérale.

‘a. Curage nHderale

Quand on réalise les deux ta lente dans la mêmr: séance. il vaut mieux, pour des raisons d’asepsie, dé-

NPA OISE AT NO QT buter par le temps ganglionnaire et finir par LE temps lin- . gual.

= Nous avons fait ainsi chez les 34 malades qui ont subi les” deux interventions le même jour.

Si l'on espace les deux temps opératoires, faut-il com-

mencer par la langue où les ganglions ? :

Dans l'observation 43, M. Moure avait d’ abord pratiqu

He ganglionnaire : le décès est survenu ‘avant 1e 2° temps. er | ÉSRUNP

Dans l'observation 44, M. Moure à commencé encore par le temps ganglionnaire et a pratiqué l’exérèse linguale 8 heures après. |

Au contraire, M. LENCRMANT, chez he HAE 58. a: en premier lieu, exécuté la glossectomie | et M: Mours (obs. 51) à fait de même. Au total, deux interventions où l'on a commencé par la lésion linguale contre deux interventions où l’on a débuté par les ganglions. Nous verrons tout à l'heure, à propos de la mortalité opératoire et de la récidive, si nous pouvons en déduire une règle pratique.

Dans ce cas de glossectomie et d’adénectomie en deux séances différentes, de combien de HU faut-il séparer ces deux séances ?

Tous les chirurgiens sont d'accord pour les exécuter auxsi rapprochés que possible ; seul PATERsON attend plusieurs semaines entre l’ablation locale et l’exérèse ganglionnaire. Il invoque pour ce faire le rôle de défense que doit jouer le ganglion dans la lutte de l'organisme contre le cancer. Les travaux de FAGE montrent bien l'existence de ce rôle de défense, mais cet auteur indique aussi quelle importance : minime il a, et combien la barrière ganglionnaire est vite renverséé par la cellule cancéreuse. Pour un bénéfice médiocre, nous nous refusons à suivre PATERSON, et à remettre une intervention à plusieurs semaines, pendant lesquelles les greffes cancéreuses ont tout loisir pour pulluler.

Dans le service de Saint-Louis, les deux temps, ganglionnaire ef buccal, se sont suecédés à un intervalle assez court.

En Ho on réalisait le: 2° temps dès que le hoc du prmier était dissipé. HE ; Ainsiten témoigne. l'observation A (2 ou entre 1ss 2 18raps). | | Pour des raisons indéterminées, “ls deux opérations des observations 51 et 58 ont été séparées par un intervalle res pectif de 21 et de 18 jours.

b. Curage bilatéral.

Ici, le problème est encore plus complexe, car exécut®r - les LU temps (temps buccal et les Geux temps 9 ganglionnaires) en une unique séance est une intervention assez choquante. Il convient le plus souvent de diviser l'opération.

On peut la réaliser en trois interventions successives.

On peut aussi réunir deux des temps opératoires et faire la cure du cancer en deux séances consécutives. Et dans cette éventualité, il est possible de grouper ensemble les deux temps ganglionnaires, ou, au contraire, l'un d'entre eux et l’exérèse linguale. :

Dans notre statistique, nous irouvons reReee SUT 12 CUrages bilatéraux

5 fois, les 3 temps en une séance, soit 14 rs "

6 fois, les 3 temps en deux séances, soit 5o %.

Sur ces 6 malades, une seule fois on a effectué la cure ganglionnaire d’un côté isolé, réservant pour la 2° séance le 2° temps ganglionnaire et l’ablation de la lésion linguale. Les 5 autres fois, les deux curages de ganglions ont été réalisés dans la première séance.

Les annexes de l’Intervention