OBSERVATION I

Télanos traumalique trailé el guéri par injeclion intra-cérébrale d'antiloxine (méthode de E. Roux et A. Borrel) par MM. A. Chauffard el Quénu.

Edouard M... est âgé de 16 ans. C'est un jeune homme bien portant, sans antécédents pathologiques nitare préalable. Il est assez grand, très intelligent, mais de structure un peu frêle et encore presque infantile, comme en témoignent le faible développement du Système pileux au visage et une hypertrophie très appréciable des deux glandes mammaires. Il est jardinier de son état, et le 8 avril, il est blessé par un châssis de serre qui lui tombe sur les doigts et lui écrase l’éxtrémité de l'index et de “l'annulaire de la main gauche.

Après l'accident le malade est soigné par un pharmacien qui le panse avec de l’amadou imbibé de perchlorure de fer. Le malade ne se présente que le 12 à la consultation de Cochin : à ce mo-

ment on constate :

1» Les deux plaies des doigts IT et IV de la main gauche ; il y a fracture de la phalangette à sa base ; en outre une plaie anfractueuse qui divise tous les ligaments de la moitié dorsale de la troisième phalange, et qui se prolonge en bas en décollant un peu los des ligaments palmaires. ‘

: 2° Sur la face dorsale de la main une rougeur dorsale et trois ou quatre phlyctènes, grosses comme un œuf de pigeon contenant une sérosité jaunâtre louche. S

Toute la main esttuméfiée, œdématiée, mais le malade ne souffre pas trop. Pas de fièvre. :

Jusqu'au 22 avril, il est soigné à la consultation avec des pansements humides phéniqués. Le gonflement de la main persiste; le malade continue à travailler un peu.

22 avril. — Le malade accuse une gêne dans la mâchoire et se plaint d’une dent. Il est adressé au dentiste qui ne lui trouve rien dans la bouche et pense au tétanos; néanmoins il n’est prescrit qu’un gargarisme phéniqué. |

23 avril. — Les symptômes sont devenus plus nets : difficulté pour ouvrir la bouche; alimentation solide impossible, mais les liquides passent facilement; pas de dysphagie. |

Douleurs dans la nuque ; les mouvements de latéralité de la tète sont encore possibles, mais ceux de flexion et d'extension sont difficiles et douloureux, |

Au lieu d'entrer à l'hôpital, le malade demande à prévenir ses parents et ne revient que le lundi matin. En ville, on lui a appliqué deux mouches de Milan dans le dos, entre les épaules.

25 avril. — Le malade est admis d'urgence et placé dans le service de M. Chauffard. :

Temp. 36°0 ; pouls 120 ; réspiration 16. Rad absolue de la

nuque, et de la tête ; le malade ne peut tourner la tête immobili…

sée sur son oreiller. Trismus très prononcé ; le malade ne peut montrer le bout de sa langue entre ses arcades dentaires. Contraction des muscles de la face ; rire sardonique, La flexion du tronc est encore possible. Pas de contractions paroxystiques, ni de secousses spasmodiques, Pas de dysphagie, le malade avale facilement. Rien du côté des muscles inspirateurs; pas de dyspnée. Le malade a conservé toute son intelligence et répond sans trop de difficultés à toutes les questions qu’on lui pose.

Dans la journée le malade reçoit comme traitement 20 cm 3 de sérum antitétanique sous la peau.

[Il n’a pas uriné de midi à 10 heures du soir,

26 avril, — Matin temp. 37°2. Pouls 120. Le malade a eu quelques convulsions et soubresauts tétaniques. Tout son dos est raide; on peut le soulever entièrement d’une seule pièce. Les muscles abdominaux sont durs et contracturés ; seuls les membres sont encore libres.

M. Chauffard, devant l’aggravation des symptômes, estime qu'il y.aurait lieu de recourir aux injections intra-cérébrales d’antitoxine, et il fait appel à MM. Roux et Borrel. M. Quénu qui a été adjoint aux méd2cins précédents, examine le malade à la fin de Ia visite et, après une consultation avec MM. Roux et Borre!, accepte de se charger de l'intervention chirurgicale, qui aura lieu à trois heures de l'après-midi. Les parents du jeune homme, mis au courant de la situation, ont donné leur consentement à l’opération. | 3

La tête est entièrement rasée, aseptisée et munie d'un pansement. Lé malade étant endormi sous le chloroforme, l'injection d’antitoxine est successivement faite à droite, puis à gauche. Du côté droit, M. Quénu pratique une petite incision du cuir che-

velu, courbe, à concavité antéro-inférieure longue de 4 centimè-

rs

tres et allant d'emblée jusqu'à l’os. Le centre de cette incision est situé sur le trajet d’une verticale passant par le bord antérieur de l’apophyse orbitaire externe à 8 centimètres de celle-ci.

Le petit lambeau curviligne qui résulte de cette incision est rapidement disséqué et détaché de l'os avec la rugine; deux pinces de Kocher le tiennent relevé en arrière et en haut. On trépane alors avec une petite fraise qui donne une ouverture de 8 millimètres de diamètre. ;

La dure-mère, mise à nu, est incisée suivant un diamètre. M. Quénu enfonce l'aiguille à une profondeur de $ à 6 centimètres; et M. Roux pousse lentement l'injection.

O1 injecte environ 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres de sérum concentré à moitié (sérum sec desséché, redissous dans $ centimètres 3 au lieu de ro centimètres 3) et préparé au moment même par MM. Roux et Borrel; l'injection, poussée goutte à goutte par M. Roux dure environ 6 minutes.

Le trocart est retiré; pas d’hémorrhagie; aucun phénomène spécial pendant l'injection. Trois points de suture ferment la plaie cutanée. L'opération est répétée du côté gauche; incision de 3 centimètres au même point; trépanation, injection, suture

de la plaie cutanée.

Enfin, pendant L opération, les plaies des doigts sont désnfees tées. :

Ablation, aux ciseaux, des débris septiques : ongles,, fragments d’épiderme, morceaux de tissu cellulaire et de tendons sphacéés, esquilles osseuses, qui sont recueillis dans un tubé stérilisé - pour être inoculés. Brossage des plaies au savon puis à l'alcool, à l’élher el au sublimé. Pansement humide au sublimé.

* Pendant toute l'opération, qui a duré environ trois “quarts

d'heure, le malade a très bien dormi ; pendant l'injection de

ticulier, on n’a rien noté de spécial; le pouls à 130, estresté abso- Jument sans changement comme rythme, fréquence ou force.

Après une heure, le malade, sorti du sommeil chloroformique, dit quelques mots, répond très bien aux questions posées. L’intelligence est intacte, la mémoire complète ; il raconte son histoire, les détails de son accident ; il peut mème lire. Les mouvements des membres sont faciles, non douloureux.

G heures, Temp. 37°,2, pouls 122; respiration 25. Le malade est calme, n’accuse aucune douleur spontanée ; sa figure est toujours grimaçante. Toujours raideur douloureuse de la nuque. Un peu d’ensellure lombaire ; on passe aisément la main et le bras entre le dos du malade et le plan du lit; il est vrai que Île malade

est un peu élevé par ses oreillers.

7 heures, Temp. 37°,3; pouls 122; respiration 26, Le malade paraît ouvrir un peu mieux la bouche. Il se plaint de douleurs dans le dos, au niveau des plaies de ses mouches de Mila. Il urine lui-même ;,50 gr.

8 heures, Temp. 37°; pouls 110; resp. 22. Le malade demande constamment à boire, se plaint que son pansement de la tête le serre trop; il lui attribue la gène causée parle trismus.

9 heures, Temp. 37°,5 ; pouls 124 ; resp. 20.

11 heures, Temp. 38° ; pouls 132 ; resp. 24: Peau chaude et

moite ; le malade transpire beaucoup. Il est alimenté avec un Todd et des grogs froids, qu’il aspire avec un tube de caout- chouc, :

27 avril, — Minuit, Temp.38°,2; pouls 140; resp. 26; une heure : Temp. 38°,2; pouls 150 ; resp. 28. Le malade est agité et a un. peu de délire. 2 heures, Temp. 38,2 ; pouis 140; resp. 28. Urine environ 100 grammes. 3 heures : Femp. 38°; pouls 130 ;

resp. 34. $ heures: Temp. 37°,8 ; pouls 125 ; respiration 24. Le

née

CPLM

De

malade urine 100 grammes. 6 heures: Temp. 38,0; pouls 139; resp. 36. Le malade urine 180 grammes. 7 heures : Temp. 36,5; pouls 132; resp. 26. 8 heures: Temp. 30°; pouls 134; resp. 30. 9 heures, Temp. 39°; pouls 140; resp. 30.

Transpiration abondante. Le malade se trouve bien; il est gai;

pas de rictus. Secousses tétaniques douloureuses de temps en

temps.

10 heures : Temp. 38,8: pouls 140, resp. 30.

Le malade n'ayant pas été à la selle depuis plusieurs jours, on lui administre un lavement glycériné qui amène des selles abondantes avec matières dures. .

Le pansement de la main est refait; bains de sublimé. Les plaies sont touchées à la teinture d’iode. Pansement humide. On continue à donner pourtout traitement, des grogs glacés et du lait (1 litre 1/2 par 24 heures) pris par aspiration. 11 heure:; Temp. 382,55 pouls, 148: resp.29. midi: temp. 38,1 ; pouls 140; Resp. 30. 4 heures du soir : temp. 38°,6, pouls 138; resp. 24.

Le malade se plaint beaucoup de la nuque; quelques soubre-

sauts. Soif intense, le malade demande du lait à chaque instant.

La langue, qui a été pincée pendant l'opération, et sa bouche, répandent une odeur infecte; pour la combattre on le fait gargariser fréquemment.

Un peu de divagation. 8 heures du soir temp. 38°,9; pouls 136 ;

resp. 28. Le malade ne pouvant pas dormir, on lui donne 1 gr.

de chloral. \

28 avril, — Minuit : temp. 38: pouls 128. 4 heures temp. 38°,6; pouls... 8 heures : temp. 38; pouls 158. Toute la nuit le malade a été agité ; subdélire. Il n’a pas dormi un instant. Trans- : piration considérable, Ce matin, ils se plaint surtout de douleurs

lombaires. 1 n’a pas uriné depuis hier au soir ; on lui retire envi-

ron 3$0 gr. d’urine avec une sonde. Injection de 500 gr. de sérum artificiel et de 20 cm. 3 de sérum antitétanique. Le pansement de la main est refait, bain d'eau oxygénée ; attouchement à la teinture d'iode. Pansement humide au sublimé. Le malade continue à s’alimenter avec du lait (2 litres).

Un lavement simple amène une selle. Midi: temp. 38°; 4heures temp. 38°4; pouls 128. Le malade a été sondé à trois heures, ce qui a ramené 3$0 gr. d'urine, en tout 900 gr. pour les 24 heures. Le malade est plus calme ; secousses tétaniques intermittentes. 8 heures : temp. 39°.

29 avril. — Minuit: temp. 39°2; 4 heures: temp. 3807. 8 heures : temp. 38°7; pouls 140.

Le malade a passé une nuit très agitée, subdélire : il est tombé de son lit en s’agitant et ce matin il se plaint de douleurs dans les jambes et au niveau des reins. Il a beaucoup transpiré.

Ce matin, il paraît un peu reposé, mais il présente néanmoins une excitation anormale ; il cause beaucoup, répond aux questions, puis se perd, prononce des paroles incohérentes, eta quelques hallucinations. Apparition de petits sudamina prurigineux sur tout le corps ; le malade n’urine pas seul, on est obligé de le sonder ; 260 gr. d'urine dans la journée.

Le trismus paraît plus intense que la veille, le malade prend avec peine son biberon : la figure est redevenue un peu grima | çante. Le : :

Traitement. — Injection de 20 cm. 3 de sérum antitétanique, injection de 800 grammes de sérum artificiel, 2 litres 1/2 de lait dans la journée, un lavement nutritif qui est gardé. Pansement de la main comme hier. Dans l’après-midi, le malade est assez

“tranquille. Midi : Temp. 38, 4 heures : temp. 39°4 ; Pouls 150. 8 heures : temp. 39°,4 ; ne LE ; Violette 5

Quelques secousses; le malade se plaint de sa jambe droite où on lu' a fait les injections de sé rum ; il cause à tort et à travers,

mais répond bien aux questions qu’on lui pose.

30 avril. — Minuit : temp. 38°. 4 heures : temp. 38°,2; 8 heures : temp. 38 ; pouls 120. La nuit a été agitée. Ce matin le malade est beaucoup plus calme ; l'état est stationnaire ; toujours quelques secousses douloureuses. Traitement: 1 litre de sérum artificiel, en injection sous-cutanée qui est mal supportée : injection douloureuse, mal résorbée ; douleurs très vives dans la région qui est œdématiée ; le malade se plaint aussi de sa jambe droite; 20 cm. 3 de sérum antitétanique, 2 litres 1/2 de lait dans la journée ï lavement natritif le soir. Pansement de la main, les doigts vont

très bien , les plaies granuleuses sont de bon aspect.

Le malade urine 7$o grammes grâce à la sonde. Midi; Temp. 383. Quatre heures : temp. 30°,43; pouls 142 ; huit heures : temp. 30°,4 pou's 148. L’après-midi une crise douloureuse assez vive, occasionnée par des essais d'expulsion de crachats qu’il ne

peut faire qu’aux prix de secousses et d’efforts violents,

1% mai, — Minuit, temp. 38°,9, 4 heures : temp. 38°,9, 8 heures : temp. 38,4 ; pouls 124. Le malade a eu une nuit très agitée ; il n’a pas encore dormi depuis l'opération. Le matin, il se plaint de douleurs très vives dans le côté droit et la jambe cor respondant à l'injection ; il se plaint en outre de douleurs articulaires très vives, aux coudes, aux genoux, aux pieds. Traitement : 20 cent. 3 de sérum antitétanique, 3 litres de lait, 1 lavement nutritif. Le malade doit toujours être sondé ; 800 grammes d'urine. Le pansement est refait comme d'habitude. Midi : Temp. 380,4, pouls 120; 4 heures : Temp. 380,2, pouls 120. Le malade È

a dormi un peu cet après midi, mais presque aussitôt il était

VASE réveillé par des secousses douloureuses, Il est calme; 8 heures : Temp. 38. |

2 mai. — Minuit : Temp. 38°,9, 4 heures : temp. 37°,0.

8 heures : temp. 37°,9, pouls 132. ”

Le malade a dormi une grande partie de la nuit ; ce matin il est très calme et n’a plus de subdélire. Encore quelques douleurs articulaires. Trois litres de lait ; 1 lavement nutritif ; 10 cent. 3 de sérum antitétanique, pansement de la main comme à l’ordinaire ; 750 grammes d’urine dans la journée. Midi : temp. 38, 4 heures : temp. 38 ; pouls 123. j

Le malade a quelques secousses douloureuses et se plaint de ses muscles lombaires. 8 heures : temp. 37°,4.

3 mai.— Minuit : temp. 37°,2; 4 heures: temp. 38; 8 heures : temp. 38°, pouls 134.

Le malade a mal dormi la nuit ; il n’accuse pas de douleurs spontanées. Le pansement de la tête est défait, ablation des fils. La réunion est parfaite à gauche ; à droite, un des fils a suppuré par inoculation secondaire ; il en résulte un peu d’écartement | d'une partie de la plaie. Le pansement de la main n’est plus refait que tous les deux jours ; 7$0 d’urine avec la sonde ; 3 litres de lait ; 20 cent. 3 de sérum antitétanique, Midi : temp. 38,1, 4 heures : temp. 38, pouls 120. Le malade a dormi un peu cet après-midi ; sueurs abondantes. 8 heures : temp. 38°,2, pouls 128. - Minuit : temp. 370,9.

4 mai. — 8 heures du matin : temp. 37°,6, pouls 100 ; 8 heures

du soir : temp. 37,7 ; pouls 96.

- Le malade va beaucoup mieux et entre vraiment en convales-

= "CeNnce. É =

L'état tétanique est toujours le même ; il ne peut ouvrir la

LL p8 bouche : raideur absolue du tronc. Mouvements de la tête impossibles.

Urines : 750 grammes. Le malade peut aller à la selle sans lavement.

Eruption sur tout le dos de papules ou même par plâces de véritables pustules ressemblant à de l’acné.

$ mai, — Matin, temp. 37°,4, pouls 100. Urines 750 grammes; soir, temp. 37°,5, pouls, 100.

Le malade dort bien maintenant ; encore quelques petites secousses tétaniques pendant le sommeil.

6 mai. — Matin, temp. 37°,3, pouls 92; soir. temp. 37°, pouls 96. | |

7 mai. — Matin, temp. 37°,6, pouls 106 ; soir temp. 37,7, pouls 100. |

Le malade commence à uriner seul.

La tête commence à pouvoir être mobilisée. Il se plaint encore de son pied.

8 mai, — Matin, temp. 37°, pouls 96. Ürines 6oo grammes ; soir temp. 379,3, pouls 102. | |

Amélioration considérable : le malade remue la tête.et peut presque s'asseoir. Il commence à pouvoir manger un œuf.

9 mai. — Matin, temp. 38°,2, pouls-120. Urines : 1 litre; soir, temp. 37,4 pouls 108.

Le malade a mal dormi; il est plus agité ce matin. Eruption de papules généralisée. Quelques petites plaies au sacrum et au dos que l’on panse à la poudre de Championnière. Les mouvements vo'ontaires ce la tète sont beaucoup plus étendus et plus faciles : le malade commence à ouvrir la bouche. c

10 mai. — Matin, temp. 374 pouls 108. HE 2 litres 900: |

soir, op, 370,3, pouls 88.

Dee

11 mai. — Matin, temp. 36°,8, pouls 88. Urines 1600 grammes; soir, temp. 36°,9, pouls 88.

14 mai. — Le malade ouvre maintenant complétement la bouche et peut commencer à manger de la viande. La plaie droite de la tête à bourgeons exubérants est énergiquement cautérisée au nitrate tous les jours, et pansée.

18 mai. — Le malade peut s'asseoir sur son lit et rester assis dans un fauteuil.

20 mai. — Opération de régularisation des plaies des doigts par M.Quénu, résection aux ciseaux d’une partie de la base de: de la phalangette du deuxième et quatrième doigt de la main gau: che. Curettage des plaies surtout de celle de l'index. }

Réunion par un crin. Pansement sec. Le malade conservera donc l'extrémité des doigts qui seront un peu plus courts de quelques millimètres. Les pansements de la tête sont continués.

22 mai. — La plaie de la tête est réduite de 1/3 environ. Cautérisation, lavage à l'alcool, pansement sec. Le malade com= mence à pouvoir se lever et à marcher.

27 mai. — Les crins des doigts sont enlevés; les deux extrémités des doigts sont bien reprises: Le maladè va tout à fait bien maintenant ; il reste levé toute la journée et descend au jardin. : ”

29 mai. — On constate un peu d’œdème péri-malléolaire, sûrtout le soir, mais persistant pendant la nuit et le matin. Les urines, examinées avec soin, ne contiennent pas d'albumine etn’en ont jamais contenu; on constate un léger souffle extra: cardiaque en dessous de la pointe. |

10 juin. — L'œdème des malléoles a disparu; il n’y a pas d’albumine. |

| On entend toujours un souffle extra-cardiaque très léger ; lim 6 pulsion cardiaque est exagérée, et, de temps en temps; on cons-

tate des irrégularités du pouls : la tension artérielle est de 20.