OBSERVATION II

Recucillie par M. Bacaloglu dans le service de M. Troisier. Mort.

Le 9 juin à une heure de l'après-midi, il est entré à l'hôpital Beaujon dans le service de mon maître M. Troisier, un malade âgé de 38 ans, qui présentait du trismus, et une très légère contracture de la nuque. La température était à 38; aucune plaie, aucune excoriation sur le tégument externe. Nous pensons qu’il s’agit d’un cas de tétanos au début; et d’accord avec notre collègue de garde Lacapère, nous lui pratiquons une injection souscutanée de sérum antitétanique de 10 cent. 3 et nous prescrivons 8 grammes de chloral. Lu

Dans les antécédents héréditaires de notre malade rien à

relever ; il est marié, père de deux enfants bien portants. Agri-

culteur à Nanterre, il bine des betteraves et des choux et emploie

beaucoup de fumier pour engraisser la terre.

‘La maladie a débuté brusquement le mercredi 8 juin à midi. Il veut manger et il remarque qu’il ne peut pas ouvrir la bouche. Il ressent en outre de violentes douleurs dans les épaules ; le soir il prend comme alimentation rien qu’un peu de lait. Malgré cet état il avait travaillé toute la journée du mercredi. Dans la nuit de mercredi à jeudi, il éprouve un peu de raideur de la nuque et à

son entrée à l’hôpital nous constatons, avec les symptômes déjà

énumérés, que la respiration est à 25 par minute, le pouls à 90

La peau est moite.

Le vendredi jo juin, au moment de la visite nous constatons

TS

Tdi que le malade répond parfaitement aux questions qu'on lui pose ; l'intelligence et la mémoire sont nettement conservées.

La contracture a fait de grands progrès depuis hier ; la figure est grimaçante; si on lui dit d’ouvrir la bouche, on voit se dessi-. ner les muscles du cou comme des cordes tendues et malgré ces efforts il parvient à écarter à peine de quelques miliimètres les arcades dentaires. Il existe également de la contracture des muscles de la nuque; le sommet de la tête est enfoui dans l’oreiller, la tête et le tronc forment un arc de cercle. Les muscles pectoraux et abdominaux sont également rigides et la respiration se fait surtout grâce au diaphragme qui supplée. |

Pas de contracture des membres supérieurs et inférieurs. Par moment à l'occasion d’un bruit, d’une porte brusquement fermée,

le maïade a des paroxysmes douloureux. Il éprouve des tressail-

lements pénibles dans les muscles de la face et la contracture de

la nuque s’accentue. Ces paroxysmes durent à peine quelques secondes.

A onze heures du matin nouvelle injection de 10 cent. } # sÉrum antitétanique; temp. 38. Pouls 108. Resp. 30.

Nous considérons le cas comme extrèmement grave. L'évolu-

-tion rapide, les petits accès paroxystiques, l'accélération de la

respiration nous fait porter un pronostic des plus sombres.

Alors, nous souvenant d’un cas de MM. Chauffard et Quénu dans lequel il a été pratiqué une injection intra-cérébrale: de toxine antitétanique, nous demandons le conseil du Docteur Borrél, préparateur à l'institut Pasteur. Bien que notre cas soit plus avancé que celui de MM. Chauffard et Quénu, le Docteur Borrel est d’avis d'essayer comme dernière ressource l'injection

de sérurn dans la substance cérébrale. On fait une injection sous-

= cutanée de sérum antitétanique de 20 cent.3 à deux heures et demie

de l’après-midi. M. Lejars pratique la trépanation à 3 heures et demie.

Remarquons que même pendant l’anesthésie chloroformique, la raideur musculaire du cou et du thorax persistent. Il enlève deux petites couronnes de trépan de 3 à 4 mm. de chaque côté du crâne, au niveau de la partie supérieure des bosses frontales.

Par les perforations aïnsi produites, avec une aiguille longue de 3 cent. et enfoncée dans la subst. cérébrale, le Docteur Borrel injecte 14 cent. 3 de sérum tétanique solidifié,qui a été dissous dans $ cent. cub. 1/2 de sérum normal.

On injecte de la sorte 2cm. cub. 31/2 à gauche, 3cent.cub.et3à droite, quantité qui représente 14 cent.cub.ce sérum antitétanique. L'opération dure à peine une demi-heure ; elle est d’une grande simplicité. :

Le malade se réveille ; on compte 34 respirations à la minute, 110 de pouls. Nous le voyons à 10 heures du soir ; la température a monté à 39°5. Le pouls est à 150, la respiration à 38. Le trismus est moins accusé, mais les paroxysmes sont plus rappro= chés, plus intenses. La contracture a gagné légèrement les membres supérieurs et inférieurs.

La nuit a été agitée, la respiration est devenue plus haletante et plus fréquente.

Le malade meurt par arrêt de la respiration à 7 heures du matin. LS FU

Nous ayons pratiqué l’autopsie le lendemain matin. Après avoir enlevé la calotte crânienne et la dure-mère, nous constatons que la surface du cerveau présente une congestion intense ; mais au milieu de la 3° circonvolution frontale gauche, il y a une zone de l'étendue d’une pièce de $ francs ou la congestion est à son maxi-

mum et se traduit par une surface rouge sombre ; c’est le niveau

AT — de la piqûre ; écartant le sillon qui sépare la 3° de la 2° frontale, nous constatons une petite zone de ramollissement cortical ; eten pratiquant des coupes nous constatons qu’au dessous, la substance nerveuse est tout à fait intacte,

Du côté opposé, on voit nettement la portion du cerveau où a pénétré l'injection, sous la forme d’une zone jaunâtre ; là il n’y a pas de ramollissement de la substance grise ou blanche; ce qui nous fait croire que l'injection à gauche n’a pas pénétré dans le parenchyme, mais que l'aiguille s'est arrêtée au fond d’une scissure effleurant à peine l'écorce. Signalons encore, au point de vue macroscopique, l'intégrité absolue du bulbe, de la protubérance et du cervelet. |

Mais au niveau du pied postérieur de la capsule interne gauche, près du genou nous avons trouvé un petit foyer rouge d’hémorrhagie cérébrale récente, de la grosseur d’un petit pois.

“Du côté des organes thoraciques, signalons la parfaite intégrité du cœur ; une congestion intense des poumons, avec des noyaux de légère broncho-pneumonie aux bases. Les reins, la rate, Pestomac sont normaux. j

Nous relevons dans notre observation l’absence de porte d’entrée visible ; aucune plaie, aucune lésion viscérale, Puis l’échec de la médication par le sérum antitétanique introduit sous la peau

et dans la substance cérébrale,