OBSERVATION III
Un cas de lélanos trailé par l'injection inira-cérébrale d’antiloxine. par M. Garnier interne des hôpilaux. Guérison.
Le nommé A... Joseph, âgé de 53 ans, charretier, entre le 6 juin 1898 à l’hôpital de la Porte-d’Aubervillers dans le service de M. Roger. Cet homme est tombé malade le $ juin ; déjà depuis trois. ou quatre jours ils ressentait un peu de gêne pour ouvrir la bouche mais ce n’est quele $ juin qu’il a dû quitter son travail. À ce moment la contracture de la mâchoire est devenue permanente et il éprouve des douleurs dans la nuque, la colonne vertébrale et les lombes. <
Nous le voyons au moment de son arrivée, c'est-à-dire à 11 heures du soir ; nous constatons un trismus assez intense, . mais le malade peut encore entr'ouvrir la bouche; il ya de plus de la raideur dans les muscles des membres inférieurs et du tronc; : le pouls et la respiration sont calmes, la température est à 38°,9 ; il n’y a pas de crises convulsives douloureuses. Le malade est porteur de deux ulcères variqueux siégeant à la face interne de sa jambe gauche. Le diagnostic de tétanos est évident ; nous faisons de suite une injection de 10 cent. 3 de sérum antitétanique dans les veines. Le lendemain matin, la température est tombée à 37%%:il n'y a pas eu de crises convulsives, mais le malade est entièrement contracturé et se plaint de douleurs assez vives* M. Roger qui voit alors le malade confirme le diagnostic et prescrit deux lavements de chloral, un de 6 grammes le matin ét un
autre de 4 grammes pour la soirée. Dans la journée, l’état reste
le même ; le soir vers 9 heures il se produit une petite crise dou- Joureuse qui ne se renouvelle pas ; la température est à 370,4.
Le lendemain 8.— L'état général est toujours bon, la crise convulsive d’hier soir est restée unique; aussi devant la bénignité des symptômes l'intervention est différée ; onse contente de faire une nouvelle injection intra-veineuse de 20 cent, 3; de sérum antitétanique et l’on continue le chloral à la dose de 8 gr. en deux fois. Mais dans la journée l'état du malade s'aggrave, d’autres crises convulsives apparaissent quise répètent la nuit suivante,
Le 9. — La température est à 38°2, les crises sont devenues fréquentes et se répètent toutes les deux ou trois minutes.
Ée malade est en opisthotonos, tous les muscles sont fortement contracturés, les mâchoires ne s’entr'ouvent que difficilement, le horax entier est immobilisé, lés intercostaux sont pris, la respiration est uniquement diaphragmatique. L'intervention est déci- dée immédiatement, On fait prévenir M. Souligoux, chirurgien de garde. Une nouvelle injection de 20 cent. 3 de sérum est faite sous la peau et l'opération est pratiquée à2h. 1/2. À ce moment les crises sont continuelles ; on en compte deux. ou trois à inter- - valles de cinq minutes, le. pouls est à 100 fort et plein, mais la respiration est très fréquente, 44 par minute et uniquement diaphragmatique ue thorax immobilisé se meut en masse. L'opération se fait sans incident, l’anesthésie est obtenue par l’éther qui
est bien supporté ; les crises de contractures cessent et la respi-
ration devient plus calme pendant le sommeil anesthésique.
M. Souligoux pratique la trépanation au moyen d'une fraise de 6 à 7 mm. et l'injection est faite en plein tissu cérébral au niveau dela région frontale en avant des circonvolutions rolandiques. MM. Borrel ‘et Salimbeni avaient bien voulu venir assister à l'o-
l pération; ils avaient apporté du sérum anti-tétanique desséché qu
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de nouveau hydraté est solubilisé dans du sérum artificiel : on injecte alors dans chaque hémisphère 3 cent. 3 du liquide ainsi préparé, soit 6 cent. 3 en tout, correspondant à 14 cent. 3 de sérum ordinaire.
L’ injection est poussée lentement par M. Borrel au moyen d'une seringue à vis qui permet de laisser tomber goutte à goutte le liquide dans la substance cérébrale,
L’injection, d'abord pratiquée à gauche, est répétée à droite. dans les mêmes conditions. |
Un fois le malade réveillé la contracture et les crises douloureuses reparaissent ; elles sont encore très fréquentes la nuit suivante. | te
Le lendemain matin dix juin la température est à 38°,8, le pouls à 96, la respiration à 30. ! Le processus paraît donc nettement enrayé dans sa marche jusque-là croissante.
Une injection antitétanique de 20 cent. 3 est pratiquée sous la peau. | : PSE
Le soir la température tombe à 37°,6, le pouls à 84, la respiration reste toujours à 36 et uniquement diaphragmatique ; on donne encore 10 grammes de chloral en 2 fois.
Le 11 au matin. — On constate une amélioration réelle ; latempérature est à 37°,4, le pouls à 84, la respiration à 33;de plus la nuit a été meilleure et de 8 heures à $ heures on n’a compté que 29 crises, Il est vrai que vers le matin les crises sont redevenues un peu plus fréquentes ; on fait encore une injection anti-tétanique, on continue les 10 grammes de chloral en lavement.
Le 12. — L'amélioration est manifeste, la respiration est tombée à 27, le pouls est toujours à 84, la quantité d'urines qui était au dessous du litre depuis le début de la maladie est aujourd'hui à 1100
cm*, néammoins on fait encore par prudence une injection de
PR y pes
20 cm* dé sérum anti-tétanique pour neutraliser la toxine qui peut toujours se produire au niveau de la plaie et on donne 8 grammes de chloral.
Les jours suivants l'amélioration persiste, le malade a un peu de sommeil calme dans la nuit du 12 au 13; les crises existent encore, mais diminuent de fréquence et d'intensité: c’est ainsi que dans la nuit du 13 au 14 le malade n’a pas de crises entre huit heures et minuit et six seulement de minuit à six heures du matin. Dans la journée, elles paraissent un peu plus fréquentes. Le chloral est continué à la dose de 4 grammes jusqu’au 18. Le 25, la température remonte à 38°,2, les crises sont devenues un peu plus fréquentes, la respiration est remontée à 33, néanmoins le malade a 150 o cm. 3 d’urine ; et cette légère poussée est terminée le lendemain.
Les plaies opératoires sont en bon état et sont pansées au collodion. 3 =
Le 20 juin. — Nouvelle poussée fébrile à 38°,4 ; les symptômes tétaniques sont toujours en voie d'amélioration, mais le malade a un peu de délire tranquille, Le 22, la contracture a notablement.
diminué, le malade peut remuer la tête de droite à gauche, les
mâächoires s’écartent plus facilement ; on commence à alimenter
davantage le malade (potage, œufs), mais les membres inférieurs sont encore complètement immobilisés. Les ulcères variqueux sont en voie de cicatrisation mais le malade présente à la région sacrée une escharre grande comme la paume de la main que l’on panse à la poudre de Lucas-Cham pionnière.
A partir du 26, les petites crises doulou reuses qui revenaient encore de temps en temps, ont complètement cessé ; le malade
peut se remuer un peu dans son lit; il peut mâche r la viande.
Mais depuis le 21,le malade présente des troubles cérébraux ;
1e DER la nuit il rêve de son métier, crie et appelle constamment ; dans la journée il a un délire plus tranquille, ilse croit occupéà son travail ordinaire et prend les élèves du service et les infirmières pour ses compagnons ; néanmoins avec un peu d’insistance, on arrive à le ramener à la réalité et à obtenir des réponses sensées.
En même temps que ce délire professionnel, on note certaines tendances érotiques : c’est ainsi que dans la nuit du 3 juillet le malade se lève et on le trouve exhibant ses organes génitaux et cherchant à pénétrer dans une chambre d'isolement voisine de la sienne et occupée par une femme, Cette tendance à l’exhibitionnisme ne persiste que quelques jours, bientôt le délire se calme et disparaît ; il ne reste plus qu’un peu d’agitation et d'inquiétude. A partir du s juillet, on peut lever le malade dans la journée ; il peut marcher, quoique difficilement; les jambes restent raides, mais bien‘ôt la liberté des mouvements revient, il peut se lever et s'habiller seul ; les derniers signes d’excitation cérébrale disparaissent et le 12 juillet le malade peut être considéré comme guéri.
Le malade a été revu le 31 juillet, la guérison s’est maintenue
etil n° ei a aucune trace de trouble psychique.
